경계성종양과 여포암 보험 진단금 개별지급 가능할까요?
안녕하세요
한달전인 12월 갑상선 초음파상에서 다른 위치에 혹을 2개 발견하였고
현재 세침검사후 1개는 경계성 종양코드를 부여받고
하나는 여포성 종양이지만 초음파상으로 여포암으로 보인다고 하셨습니다.(세침검사O, 조직검사결과X)
제가 가지고 있는 보험은 암보험 별도 갑상선암, 경계성종양, 제자리암 등 개별 목록이 있는 보험인데
갑상선암과 경계성종양을 함께 청구하면 금액이 큰 건 1개만 지급된다고 합니다.
그럼 진단일을 다른 날로 개별로 조직검사를 하면 되는걸까요?
병원은 한 병원에서 한번에 조직검사를 받고 코드만 따로 받으면 되는건가요?
경계성종양(D440)은 수술전 조직검사를 통해 코드부여를 받고
다른 하나가 여포암이라면 여포암 C코드는 수술 후 조직검사로 그때 코드받으면 개별로 2개 다 진단금이 나올까요?
병원을 다른 날짜에 따로 가야한다
검사를 하루에? 다른날에? 개별시행하고 진단일만 다른날짜로 받으면 된다
진단금 개별로 나오는게 불가능하다
알려주시면 감사하겠습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
보험 진단금 청구와 관련된 질문에 대해 답변드리겠습니다. 일반적으로 보험사에서 진단금 지급 기준은 각 보험 상품의 약관에 따라 다르게 적용됩니다. 경계성 종양과 여포암의 경우, 각각의 진단이 별도로 인정될 수 있는 가능성이 있지만, 이는 보험 약관에 명시된 조건에 따라 달라질 수 있습니다. 진단일을 다른 날로 설정하는 것은 가능할 수 있으나, 병원에서의 검사가 동시에 이루어졌다면, 보험사에서 이를 의심할 수 있습니다. 따라서 각 진단이 명확히 구분될 수 있도록 조직검사를 별도의 날짜에 시행하는 것이 좋습니다.
경계성 종양은 진단이 어렵고 여포암 진단 역시 수술 후 정밀 조직검사가 필요하므로 둘 다 시일이 필요하니 진단시기를 달리 해서 받으면 되겠습니다. 경계성 종양(D37)과 여포암(C73.8330/3)의 경우, 각각의 조직검사 결과에 따라 코드가 부여되므로, 각각의 조건에 맞게 검사를 받는 것이 중요합니다. 경계성종양은 수술 전 조직검사로 코드가 부여되는데 어렵고, 여포암은 수술 후 조직검사로 코드가 부여되니 각각 진단일을 달리해서 하면 되겠습니다.
보험사에 문의하여 경계성 종양과 여포암이 각각 진단금으로 청구될 수 있는지, 그리고 필요한 절차에 대해 정확히 확인하는 것이 중요합니다. 또한, 개별 청구가 가능한지 여부는 보험 약관에 따라 다르므로 이를 반드시 확인하셔야 하는데 경계성 종양은 암보험금의 10~30%를 지급하고 여포암은 림프절전이나 원격전이가 없는 경우 보험보상이 제외될 수 있다고 합니다. 진단금을 개별로 받기 위해서는 각 진단이 명확히 구분되어야 하며, 이를 위해서는 병원에서의 검사 일정과 절차를 잘 계획해야 합니다.
1명 평가안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
경계성 종양과 여포암의 진단금 개별 지급 가능성은 보험 약관에 따라 다릅니다. 일반적으로 두 진단이 별도로 인정될 수 있지만 병원에서 동시에 검사를 받았다면 보험사에서 의심할 수 있습니다. 따라서 각 진단을 명확히 구분하기 위해서는 조직검사를 다른 날짜에 시행하는 것이 좋습니다. 경계성 종양은 수술 전 조직검사로 코드가 부여되고 여포암은 수술 후 조직검사로 코드가 부여되므로 각각의 진단일을 달리 설정하는 것이 필요합니다. 보험사에 문의하여 개별 청구가 가능한지 확인하는 것이 중요합니다.