자궁내 폴립(자궁내막 폴립)은 반드시 모두 제거해야 하는 병변은 아닙니다. 다만 현재 상황(40대, 장기간 부정출혈, 자궁내막 비후 동반)에서는 제거를 권고하는 경우에 해당할 가능성이 높습니다.
먼저 병태생리를 보면, 자궁내막 폴립은 국소적인 내막 과증식으로 발생하며 에스트로겐 영향과 연관됩니다. 대부분은 양성이지만, 일부에서는 과형성 또는 드물게 악성 변화가 동반될 수 있습니다.
임상적으로 중요한 기준은 증상과 위험인자입니다. 증상이 없고 크기가 작으며 폐경 전 젊은 연령에서는 경과 관찰이 가능합니다. 그러나 다음과 같은 경우에는 제거가 표준적 접근입니다. 첫째, 부정출혈이나 과다월경 같은 증상이 있는 경우입니다. 둘째, 자궁내막이 비정상적으로 두꺼운 경우입니다. 셋째, 40대 이상에서 지속되는 병변입니다. 넷째, 폐경 이후 발견된 경우입니다.
현재 상황을 보면 한 달 내내 지속되는 부정출혈과 자궁내막 비후가 동반되어 있어 단순 폴립만이 아니라 자궁내막 과형성이나 드물게 초기 자궁내막암과의 감별이 필요합니다. 이 경우 자궁경을 이용한 폴립 절제 및 조직검사는 진단과 치료를 동시에 수행하는 가장 표준적인 방법입니다.
제거를 하지 않고 경과만 보는 경우의 한계도 고려해야 합니다. 증상이 지속되면 빈혈이나 삶의 질 저하가 발생할 수 있고, 조직학적 평가를 하지 못하기 때문에 악성 여부를 배제할 수 없습니다.
정리하면, 모든 폴립이 반드시 수술 대상은 아니지만 현재처럼 출혈이 지속되고 내막 비후가 동반된 40대 환자에서는 자궁경하 절제술을 통한 제거 및 조직검사가 권고되는 상황입니다.
참고 근거로는 American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) Practice Bulletin, European Society of Gynaecological Endoscopy 가이드라인, UpToDate review 등이 있습니다.