보험
mri 찍었는데 보험금 지급이 거절 되었어요
Kb 어플로 신청했습니다 사진 추가 첨부하여서 보냈는데 보상제외 라고 뜨고 지급 거절이 뜨고 사유도 모릅니다… 사진은 일반진단서입니다
7개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
아마 카톡이나 문자로 안내가 되었을 것 같습니다. 아니면 보험 청구담당자가 안내전화가 왔을 겁니다
부재중이셨거나, 거절을 하셨거나, 스팸처리도 되었을 수도 있습니다.
일단, 막무가내로 거절하는 경우는 없으니 고객센터에 전화하시어 왜 청구가 거절되었는지 물어보셔야 할 것 같습니다
mri는 진료비세부내역서, mri진단서, mri 판독지 정도는 첨부해주셔야 합니다. 그 외 서류는 보험사에서 요구하는 서류는 꼭 첨부해주셔야 합니다~안 그러면 보험사에서 거절을 합니다~
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
유병자실손보험은 비급여 MRI는 보상을 받을 수 없습니다.건강체실손보험은 자기부담금을 공제하고 보상받을 수 있으며 가입시 요추부담보가 있는지 확인해보시기 바랍니다.
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.
청구하신게 실손라면 보통
진료비 계산서·영수증
세부내역서
처방전·약제비 영수증
같은 실제 치료·비용 확인 서류가 중요합니다.
일반진단서는 병명 확인용이라, 치료 내용이나 급여·비급여 구분이 부족하면 자동 심사에서 “보상 제외”로 처리될 수 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
: 정확한 사유는 알 수 없으나,
상기와 같이 진단및 주치의의 소견에 따라 검사한 것이라면 지급이 되어야 하나,
만약 3, 4세대 실손보험의 경우 3대비급여특약에 가입되어 있지 않다면 보장대상이 아닙니다.
정확한 사유는 담당자에게 전화로 문의하시면 됩니다.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
■ 정확히 확인해 보세요.
간단합니다.
보상담당자에게 연락해서 "부지급" 사유를 정확히 물어보면 됩니다.
-보상접수하시면, 보상담당자 연락처는 반드시 옵니다.
(문자나 카톡 확인해보세요)
-보상담당자에게 '부지급 결정문"을 보내 달라고 하셔도 됩니다!
(팩스나 메일, 우편도 가능합니다. 보내 달라고 하세요)
[부지급결정문]에는
"왜" 지급하지 않았는지 그 이유가 정확히 나와 있습니다.
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보상담당자에게 확인하는게 빠르고 정확하겠지만, 제가 추측을 해보면^^
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■ 추측 (1)
접수하실때 혼동이 있었을 수 있습니다.
KB손해보험에 실손보험은 없고, 다른 건강보험만 있을 수 있거든요.
질문 내용을 보면 허리 아파서 검사하신거라 "실손보험 청구를 해야 되는데요"
혹시라도 실손보험이 KB가 아닌 다른 보험사에 있는건 아닌지 확인이 필요합니다.
■ 추측 (2)
보험금 청구에 필요한 서류가 부족했는지도 모릅니다.
혹시 진단서만 제출했나요?
진료비 영수증
진료비 세부내역서도 필요하거든요.
이부분도 확인이 필요합니다.
■ 추측 (3)
혹시 내 실손보험에
[ 비급여3대특약 ] 이 빠져 있던건 아닐까요?
표준적인 실손의료비가 아닌 경우 : (유병자실손의료비) (노령실손의료비)의 경우 보장이 빠져 있거든요.
치료력이 있어서 심사 받고 가입하는 경우 종종 "일부보장 특약"이 빠져서 가입되는 경우가 있습니다.
그러니 이부분도 확인해 보시면 좋을거 같습니다.
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
첨부해 주신 진단서 상의 M511(추간판장애/허리디스크) 및 S3350(요추 염좌) 코드는 실손의료비(실비)에서 보상해 주는 질환입니다.
거절할 이유가 없습니다, 혹시 진단서만 보냈나요? 지급을 거절(보상 제외)한 이유는 보장이 안 돼서가 아니라, 제출하신 서류가 미흡하기 때문입니다
보험사에서 보험금을 입금해 주려면, 환자가 병원에 '얼마를 결제했는지', 그리고 그중에서 '건강보험 적용(급여)과 비적용(비급여) 항목이 각각 얼마인지'를 확인해야 합니다.
하지만 질문자님이 제출하신 '일반진단서'에는 환자의 병명만 적혀 있을 뿐, 결제 금액 내역이 단 1원도 적혀 있지 않습니다. 따라서 심사부서에서는 "얼마를 지급해야 할지 계산할 수 없으니, 필수 서류 미비로 지급 보류(거절)" 처리를 한 것입니다.
병원 원무과에 방문하셔서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 발급받아 추가 제출하시기 바랍니다, 여기서 또 잠깐
새로운 접수 아닌 기존서류에 추가접수를 통해 제출하셔야 합니다
복잡하면 진단서,진료비영수증.세부내역서를 처음 접수하는것처럼 다시 3개지 서류 모두 보내세요
진단서만으로 보험금 지급이 거절된 사유를 알 수는 없습니다.
보험금 청구항목 등 좀 더 구체적인 내용 검토가 필요한 부분이나 기본적으로 보험회사 고객센터에 연락하여 보험금 지급이 거절된 사유에 대해 확인을 해보시는것이 좋을 듯 합니다.
거절사유에따라 다시 청구 가능여부를 검토해야 할 것입니다.