의심되는 관계 후에 증상이 생겼는데 성병 의심 됩니다

Question

안녕하세요 제가 1주일 전에 타이 마사지 업소에서 콘돔 없이 성관계를 맺었는데 술기운에 한거라 너무 후회됩니다

혹시 성병(에이즈, 헤르페스2형,매독 등) 관련 초기 증상일까요?

맞다면 대처방법이나 치료 방법 알려주세요

강한솔 · Accepted Answer

사진상 병변은 1) 전완부의 작은 구진 2개, 2) 귀두 주위의 경미한 홍반성 구진으로 보입니다. 전형적인 성매개감염(STI) 특이 병변과는 형태가 다소 다릅니다.

1. 감별 진단 가능성

헤르페스(herpes simplex virus)는 대개 통증이 동반된 다발성 수포로 시작해 2일에서 3일 내 미란이나 궤양으로 진행합니다. 현재 사진은 명확한 수포 군집이나 궤양 소견이 뚜렷하지 않아 전형적 양상은 아닙니다.
매독(primary syphilis)은 단일의 단단한 무통성 궤양(chancre)이 특징이며, 노출 후 평균 3주 전후에 발생합니다. 1주 시점에서 전신 구진 형태로 나타나는 경우는 드뭅니다.
인간면역결핍바이러스(HIV)는 노출 2주에서 4주 사이 급성 감염 증후군(발열, 인후통, 전신 발진 등)으로 나타나며, 국소 피부 병변 하나로 시작하지는 않습니다.

현재 양상은 마찰성 피부염, 모낭염, 접촉성 피부염 가능성이 더 높아 보입니다. 다만 사진만으로 확정은 불가합니다.

2. 노출 1주 시점에서의 검사 전략

대한에이즈학회, 질병관리청 및 미국 질병통제예방센터(CDC) 권고에 근거하면 다음과 같이 진행합니다.

■ 즉시(노출 1주 시점)

HIV 4세대 항원·항체 동시검사(baseline)

매독 비트레포네마 검사(RPR 또는 VDRL)

임균, 클라미디아 핵산증폭검사(소변 PCR)

B형간염 표면항원, 항체 확인

■ 노출 2주에서 3주

헤르페스 의심 병변이 생기면 혈청검사보다 병변 PCR이 우선입니다. 수포나 궤양이 생길 경우 즉시 채취해야 합니다.

■ 노출 4주에서 6주

HIV 4세대 검사 재검

매독 재검

■ 노출 12주

HIV 최종 확인 검사

매독 최종 확인

3. 치료 원칙

현재 병변이 비특이적이라면 경험적 항바이러스제(acyclovir 등)를 선제적으로 시작할 근거는 부족합니다. 다만 명확한 수포나 궤양이 생기면 즉시 헤르페스 PCR 후 항바이러스제 조기 투여가 권장됩니다.

매독은 검사 양성 시 벤자틴 페니실린 근육주사가 표준 치료입니다.

임균·클라미디아는 검사 양성 시 세프트리악손 및 독시사이클린 등 가이드라인에 따른 치료를 시행합니다.

4. 추가 고려

노출 후 72시간 이내였다면 HIV 노출 후 예방요법(PEP)을 고려했어야 하나, 1주 경과 시점에서는 적응증이 아닙니다.

향후 고위험 노출이 반복된다면 HIV 사전노출예방요법(PrEP)을 고려할 수 있습니다.

요약하면 현재 사진만으로 전형적 성병 초기 병변 가능성은 높지 않아 보이나, 고위험 노출이 있었으므로 표준 루틴에 따른 추적 검사가 필요합니다. 발열, 전신 발진, 통증성 수포, 무통성 궤양 중 하나라도 발생하면 즉시 병원 방문이 필요합니다. ( 즉, 한번의 고위험 성관계로 확실한 성병 배제른 위해서 적어도 네 번을 방문하셔야 합니다. ❗️❗️❗️ )

비뇨의학과

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