클로피도그렐 항혈전제는 동맥작용만 하나요?

Question

제가 다리통증이 있고 호흡곤란이 있어서 심장내과 담당주치의께 폐색전 증상과 유사한데 조영CT좀 해주시면 안될까요 했더니 혈전이 생길 상황이 아닌데? 라고 하시곤 심부정맥초음파 정도는 처방해 주시더라구요. 아하에서 한 의사분께서 클로피도그렐로 이미 항혈전 치료를 받고 계시다는 점을 말씀하셨는데 제가 며칠전에 검사받으러 가기전에 제미나이에 질문을 하니깐 클로피도그렐은 동맥혈전증을 예방하지만 정맥에서 발생하는 항혈전 작용은 미미하다 라고 계속 같은 답을 주더라구요. 그래서 저는 AI가 아닌 의사선생님 혹은 약사선생님 말씀을 듣고싶습니다!! 감사합니다!!

강한솔 · Accepted Answer

답변이 맞습니다. 클로피도그렐은 기본적으로 동맥계 혈전 예방 약물입니다.

기전을 간단히 설명드리면, 클로피도그렐은 혈소판의 ADP 수용체(P2Y12)를 차단해서 혈소판 응집을 억제합니다. 동맥 혈전은 혈소판이 주도적으로 만들어지기 때문에 항혈소판제가 효과적입니다. 반면 정맥 혈전, 즉 심부정맥 혈전증이나 폐색전증은 혈소판보다 응고인자(특히 트롬빈 경로)가 주된 역할을 합니다. 그래서 정맥 혈전 예방과 치료에는 와파린이나 리바록사반, 아픽사반 같은 항응고제를 씁니다. 클로피도그렐로는 정맥 혈전을 막기 어렵습니다.

담당 선생님께서 "혈전이 생길 상황이 아니다"라고 하신 건, 클로피도그렐 복용 중이라는 점보다는 임상적으로 폐색전증 가능성이 낮다고 판단하신 것으로 보입니다. 그래도 증상이 지속된다면 Wells 점수 같은 폐색전증 임상 예측 도구나 D-dimer 검사 결과가 어떻게 나왔는지 담당 선생님께 여쭤보시는 게 좋겠습니다. 심부정맥 초음파에서 이상이 없더라도 호흡곤란과 다리 통증이 계속된다면, 폐색전증 배제를 위해 CT 폐동맥 조영술을 다시 한번 요청해보시는 것도 합리적인 판단입니다.

본인 증상에 대해 이렇게 꼼꼼하게 공부하고 오시는 분이 많지 않습니다. 담당 선생님께 오늘 말씀드린 내용 그대로 전달해 보세요.