실비 신청후 현장심사 한다고하는데 질문있습니다

Question

제가 실비보험든지는 5년이 지났고 치료를 꾸준히 받고있는데 현장조사가온다고합니다

1.병원에 전화해서 저같은 경우가있는지 여쭤봐도될까요??

2보험가입한진 오래되어서 고지의무위반은 아닐것같은데 현장검증은 어떻게 진행될까요??

어떤서류들에 서명하게될지와 주의점이 궁금합니다ㅠㅠ

3.만약 인정이안된다면 어떻게되는건가요?아파서 치료한것은 맞습니다

Answer 1

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

1.병원에 전화해서 저같은 경우가있는지 여쭤봐도될까요?

: 병원에 물어봐도 되나, 병원보다는 해당 보험의 현장심사 담당자를 만나게 되면 어떤 사유로 조사가 나왔는지를 문의하면 됩니다.

질문상 어떤 질병, 상해로 인하여 어떤치료를 받았는지는 알 수 없으나, 통상 장기간 치료를 받을 경우 해당치료의 효과등의 과잉진료가 아닌지에 대해 나오는 경우가 많습니다.

2보험가입한진 오래되어서 고지의무위반은 아닐것같은데 현장검증은 어떻게 진행될까요??

어떤서류들에 서명하게될지와 주의점이 궁금합니다ㅠ

: 사안에 따라 다릅니다. 통상 어떤 상해, 질병으로 어떤치료를 하였는지, 해당 치료가 해당 상해, 질병에 타당한 치료기간은 어느정도인지를 체크하게 됩니다.

기본적으로 개인정보동읟등 많은 서류를 사인하게 되는데, 자문동의만 제외하고 사인하여도 됩니다.

3.만약 인정이안된다면 어떻게되는건가요?아파서 치료한것은 맞습니다

: 사안에 따라 다퉈볼수는 있습니다. 어떤 사안인지에 따라 대응은 다르게 됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

보험청구시 현장조사는 종종 있는일입니다 고지의무내용 위반이 없다면 염려않으셔도 됩니다 어떤보험금을 청구했는지에 따라서 시간이 좀 걸릴수도 있으나 비급여 도수치료의 횟수가 많을때도 치료목적으로 치료후 호전도가 있었는지 등을 확인할 수는 있습니다

Answer 3

현장실사의 경우 보험회사 기준이 있고 그에 부합할 경우 현장실사가 나옵니다.

현장실사시 청구건에 대한 자료조사와 보험가입시 고지의무 위반사항이 있는지를 조사하게 됩니다.

기본적인 의료기록 발급에 대한 동의는 해주셔야 하며 자문동의는 신중하셔야 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

어떤 질환으로 보험금 청구했냐 따라서 다릅니다.

도수치료라면 치료의 적합한지를 확인하거나, 진단비가 커서 진단이 맞는지 등 다양합니다.