장해 인정을 거부하는행위 어떻게 해야 할까요?

Question

성별

남성

나이대

60

기저질환

무

복용중인 약

무

추간판탈출증으로 23년전에 진단을 받아 그때 당시 공무상 요양으로 비수술적 치료를 하며 호전되어 일상생활을 하던중 올해는 디스크가 파열로 이어져 수술했습니다. 실손보험사에서는 과거 추간판탈출증 이라는 병명과 똑같다는 이유로 장해 인정을 거부하는행위 어떻게 해야 할까요?

Answer 1

안녕하세요. 남희성 재활의학과 전문의입니다.

23년전에 진단받았던 디스크탈출증 위치와 이번에 탈출된 디스크 탈출 위치는 같은 위치이신가요?

디스크는 충분히 찢어졌다가 아물고 다시 찢어지고 탈출할 수 있습니다.

이번에 다시 찢어지고 탈출한게 맞다면 당연히 이번 치료에 대해서도 보험회사에서 보장을 해주는것이 맞겠습니다.

이전에 문제가 되었던 디스크와 이번 디스크가 같은 위치라고 하더라도 약하던 디스크가 이번에 다시 탈출한거니까 장해를 인정하지 않을 이유가 없어보입니다.

보험회사 직원들이 의료에 대해서 정확한 지식이 없는 환자분들에서 일단 우기고 보는 경향이 있는것 같습니다.

Answer 2

안녕하세요. 송진영 물리치료사입니다.

장해인정을 거부당한 경우 의료 기록 및 진단서 확보로 수술 및 치료에 대한 의료 기록과 진단서를 준비하여 현재 상태와 과거 병력이 차이를 명확히 설명할 수 있도록 합니다 또 보험사와의 소통을 통해 보험사에 직접 연락하여 거부사유를 명확히 하고 필요한 추가 서류나 정보를 요청합니다 이때 자시느이 상황을 잘 설명하는 것이 중요합니다!

Answer 3

안녕하세요. 이창우 물리치료사입니다.

해당부분에 대해서 진단이 필요하 상황이 아니다보니 해당 분야에서는 답변이 얻기 어려울 수 있씁니다.

손해사정사에게 여쭤보고 판단을 하는걸 추천드립니다.

환자분의 건강을 위해 최선을 다하겠습니다

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

Answer 4

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.

한국소비자원에 문의를 해보시거나, 법률자문을 받아보시는 것이 좋겠습니다. 또한, 의료적인 자문을 구해보셔도 좋을 듯 합니다. 질문자분께서 질문하신 내용은 의료상담의 영역보다는 법률적인 내용이 조금 더 도움이 될 것으로 생각이 되기에 법률 전문가에게 자문을 구해보시는 것이 더 정확한 내용이나 도움이 될 것으로 생각됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 김강록 물리치료사입니다.

우선 현재로써는 보험사와 충분한 의사 소통이 필요해보입니다.

보험사에 연락하셔서 필요한 서류나 추가적인 정보를 요구할시 준비하시길 바랍니다.

또한 의료 기록 확보를 통해 기존에도 통증이 있었지만 현재 더 악화가 되었다는 의사 소견서를 준비하시길 바랍니다.

여기 아하 토픽에 보시면 법률 상담이 있으니 현재 같은 경우 좀 더 정확한 대처 방법을 설명 들으시길 바랍니다.

현재로써는 보험사와의 소통과, 충분한 서류 준비, 법적 조치 고려 등의 방법을 통해 대처 할 수 있습니다.

빠른 시일내에 해결되길 바랍니다^^

Answer 6

안녕하세요. 이정재 재활의학과 전문의입니다.

최근 실손 관련 분쟁이 늘고 있습니다. 해당 이유를 들어가부한다면 법률적 자문을 구해보시고 손해사정 등을 통해서 소송을 하는 방법이 있겠습니다