안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
■ 보상의 기준이 되는 [질병의 구분]은
➜ 진단코드(진단명) 입니다.
■ 가입한 보험약관(해당특약)에
➜ 위 진단코드가 포함되면 보상대상이 됩니다.
(당연히 수술행위도 맞아야 하구요)
질문자님께서 궁금하신건,
질병 진단 받은게 여러가지고,
수술 받은것도 여러가진데
"왜 수술비는 한번만 줄까?"
이 질문에 대한 답을 찾기 어려웠을 겁니다^^;
■ ■ 결론 부터 말하자면,
" 여러번 받을 수도 있다" 입니다.
(주의)
상품에 따라 조건이 다르기 때문에 무조건 된다고 할 수는 없구요.
(안되는 조건)
-한번에 동시수술하면 1번만 준다거나
-동일신체 1회 규정인데 동일신체거나
-동일질병 1회 규정이 있거나
-연간 보장 횟수 한도가 있거나
-담보자체가 1회성 보장이거나. 등등
위와 같은 제한 규정으로 안되는 경우가 있습니다.
또한
여러번으로 보장을 받으려면 조건이 맞아야 합니다.
(상품별 / 상황별로 이것도 경우의 수가 많은데 일단 간단히 정리해 드립니다)
➜ 여러번 보장 받을 확률이 높습니다.
(주의)
다른 진단코드이면서 - 같은 수술코드일때도 보장 되는 특약도 있습니다.
거듭 말씀드리지만,
상품별/상황별 보장 되고 안되고는 달라집니다.
딱잘라 말 할 수 없기에 다시 말씀드렸습니다.
■ 4대 / 8대 등등 개별로 보시는게 맞습니다!
4대수술/ 8대수술비 약관에서 보장하는 진단명이
각각 맞아 떨어진다면 일단은 보장대상이 각각 되시는 거로 판단됩니다.
다만,
동시 2가지 이상 수술했을때,
더 힘든(더 큰) 상위 수술을 기준으로 1회 보장된다는 규정이 있으면 한번만 보장됩니다.
(이런 '제한'이 없어야 각각 보장될것으로 보입니다. )
■ ■ 저도..
저도 작년에(2025년) 숨쉬기가 힘들어서 비슷한 수술을 받았습니다.
저는 3가지 진단코드를 받았고, 2가지 수술을 받았습니다.
-J34.2 / J34.3 / J30.3
-하비갑개점막하절제술 /비중격교정술
수술비가 몇군데 가입되어 있어서 청구했고.
대부분 1가지에 대해서만 보장이 됐습니다.
각각 [질병코드] 와 각각[수술코드]를 명확히 매칭해서
추가청구하여
2가지 수술을 인정받고 지급 받았습니다.
추가 청구 시에도 가입된 모든 수술비가 2가지다 보장되진 안았구요.
제한규정이 나와있는건 당연히 1번.
그외에는 2가지로 보장됐습니다.
질문자님도 위에 말씀드린,
질병코드+수술코드 각각 매칭해서 소견서 준비해 보시면 도움이 될것 같습니다.