2세대 실비보험 MRI 비용 질문입니다
안녕하세요
2세대 실비보험 가입자입니다
얼마전에 수술을 하였는데 수술 전에 MRI촬영 및 각종 검사를 하고
1주일 후에 당일입원, 수술, 당일퇴원을 하였습니다.
MRI 비용이 비급여로 6십만 원이 나와서 청구를 하였는데 250,000원 만 입금이 되었습니다.
수술에 필요해서 MRI를 찍은건데 통원으로 처리되는 것이 맞나요?
아직 담당자와는 통화 전입니다
제가 보험을 잘 몰라서 이렇게 도움요청합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
아무리 검사비용이 비싸고 수술비용이 많이 나갔어도 통원은 하루 한도내에서 보상이 됩니다 외래의료비가 25만원인 2세대 실비에서는 실제 검사비용이 얼마이든지 25만원이 보상됩니다
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.
통원한도가 25만원이라 그렇습니다.
수술전이것저것 검사면 하루 입원하셔서 검사하시지.ㅜㅜ
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
수술 전 진행한 MRI 촬영이 통원으로 처리되었기 때문에 2세대 실비보험에서는 하루 한도인 25만원만 보상받는 것이 맞습니다. 즉 수술에 필요한 검사였더라도 입원 치료가 아닌 이상 통원으로 분류되어 보상 한도가 적용된 것입니다. 따라서 60만원의 MRI 비용 중 25만원만 지급된 것은 보험 약관에 의한 정상적인 처리입니다. 추가적인 증빙자료가 없다면 이의신청은 어려울 수 있습니다. 보험사에 문의하여 더 구체적인 안내를 받는 것이 좋습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
MRI검사를 했을 때 통원을 하신거나요? 혹은 당일입원일 때 MRI를 찍으신 건가요? 만약 전자라면 통원의료비만 받으시는게 맞고 후자라면 MRI찍은 날짜와 입원확인서 날짜가 같으니 입원을 하고 찍은거다 라고 보험사에 이의신청을 할 수 있습니다.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 보험전문가입니다.
영수증상 통원영수증으로 지불하였다면 통원실손의료비 지급처리대상입니다.
따라서 한도금액 25만원 지급처리 대상입니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
네 맞습니다,
수술 당일이 아니고 사전에 mri 촬영은 통원으로 진행을 하셨기 때문에 통원 하루당
비용만큼만 받을수 있는것입니다,
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
✅ 결론: MRI는 통원 치료로 분류되어 청구된 것으로 보이며, 자기부담금 구조 때문에 일부만 보장된 것입니다.
📌 2세대 실손보험의 MRI 청구 기준
항목 내용
2세대 실비(2009~2017년) 비급여 MRI도 보장 범위에 포함됨
수술 전 MRI 촬영 보통 외래 진료일에 진행된 경우, 통원으로 분류
당일 입원 수술 해당일만 입원으로 인정 → 수술 당일 이전 검사는 통원 처리
✅ 왜 60만 원 MRI 중 25만 원만 보장됐을까?
2세대 실비의 비급여 자기부담금 구조 때문입니다.
구분 내용
통원 비급여 보장비율 보통 80% 보장 (20%는 본인 부담)
자기부담금 구조 ① 급여: 1만 원 or 2만 원 (병원급 이상)
② 비급여: 본인부담 20% + 연간한도 있음
MRI 같은 고액 비급여 비급여 의료행위 중 예외 없이 자기부담 적용됨
참고하시면 좋을거 같습니다.
의료기록 검토가 필요해 보입니다.
통원으로 처리된 것으로 보이기에 입원으로 처리될 수 있는 상황인지에 대해서는 좀 더 조사가 필요해 보입니다.
보험회사에 확인을 해보시기 바랍니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 2세대의 경우에는 일 통원 한도 지급이 되는 것이 맞습니다. 그렇기 때문에 25만원이 한도이면 그 보상액이 맞습니다. 추가적으로 3세대 이후부터 MRI에 대한 것이 생겨서 2세대이면 앞서 언급하여 드린 것이 맞습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
입원임을 증빙할 수 있는 진단서 또는 입퇴원확인서 등이 있어야 하고 입원을 해서 수술 전 MRI 촬영, 수술, 당일 퇴원까지 일련의 기록을 증빙할 수 있는 자료 역시 보험사에 제출해야 합니다. 보험사에서 그런 기록까지 확인하고 나서 입원임을 인정해서 입원으로 처리하고 실비 청구처리를 하기 때문입니다.
2세대 실비보험의 경우 통원치료 시 1일 최대 보장한도가 25만원, 또는 시기에 따라 30만원인데요. 60만원이면 25만원을 제외한 35만원을 자기부담으로 하게 되는 것입니다. 따라서 이러한 비용이 부담되기 때문에 많은 분들이 입원으로 처리를 해서 1년 한도 5000만원으로 보장받기를 원하는 것입니다. 중요한 것은 입원임을 증빙해야 합니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
MRI는 통원진료비 한도인 25만원만 보상받는 금액이 맞습니다.
입원기간에 찍은것이 아니기 때문입니다.