실손 비급여 기준은 어떻게 되어 있나요?

Question

실손 비급여 기준은 어떻게 되어 있나요?

실손보험에서 비급여 치료비가 모두 보장되는 것은 아닌가요? 인정 기준이 궁금합니다???

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

비급여치료비의 보상은 세대별실비에 따라 다를 수 있습니다 전액 보상되는 1세대와 10%공제하는 2세대도 있고 이후 20%공제 그리고 30%와 3만원중 큰금액을 공제하는 4세대실비 지금의 5세대는 좀 더 복잡합니다 중증과 비중중으로 나누어 비중증은 50%와 5만중큰금액이지만 일부 비급여는 보상이 제외되기도 합니다 가입하신 보험의 약관을 참고하시는것이 정확합니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

비급여 치료도 보장하는 것은 맞지만 법정 비급여는 고시로 나와있어 보상이 가능하나

임의의 비급여는 보장이 되지 않을 수가 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

비급여라고 무조건 보장되는 것도 아니고, 비급여라고 무조건 보장되지 않는 것도 아닙니다.

가입한 실손의 세대와 약관 -> 해당 치료의 보상 여부 -> 특약 가입 여부 -> 자기부담금 -> 횟수, 금액 한도 -> 면책사항

순서로 판단한다고 보면 됩니다.

Answer 4

비급여 치료도 보상을 합니다.

다만 환자의 상태에따라 치료의 적절성과 효과등을 감안하여 보상여부가 달라지게 됩니다.....

Answer 5

실손 보험에서 비급여 치료비에 대해서 보상하는 조건은 기본적으로 피보험자의 치료 목적의

치료비여야 한다는 점이고 법정 비급여야 보상이 됩니다.

비급여 치료비에는 임의 비급여와 법정 비급여가 있는데 법정 비급여란 보건복지부 고시 등에 의해

비급여 처리 기준이 명확히 정해진 항목으로 치료 효과 등은 확인이 되나 건강 보험의 급여로 하기에는

고액이거나 문제가 있는 치료비로 의학적으로 안전성과 유효성이 인정된 것을 말합니다.

Answer 6

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

비급여라도하더라도 질병이나 상해 치료를 위해 의학적으로 필요하고 내 실손 약관과 특약에 보장이 되는 한도와 횟수, 자기부담금 기준을 충족하여 보장받을 수 있습니다