자고 일어났을 때 종종 두통이 있습니다.

Question

성별

여성

나이대

30대

기저질환

IgA신증

전날 저녁에 거하게 먹지도 않았고 오히려 빈속으로 잠든 경우가 많은데도 자고 일어나면 두통이 있는 경우가 있습니다.
주로 머리를 띠로 감싼듯 아프거나 뒷목과 머리 연결부분, 혹은 정수리 양옆이 번갈아가면서 지끈거리는 통증이 있습니다.
손으로 지압하듯 부분을 눌러주면 일시적으로 통증이 사라지긴 하는데 이내 다시 생깁니다.
특이 사항으로는 체한듯한 느낌이 있지만 배는 고파서 점심을 먹게되면 토하고, 토하고 나면 두통 증상이 사라집니다.

+) 어깨가 아파서 한의원에 가서 침 맞은 적이 있는데 어깨랑 목이 많이 뭉쳐서 근긴장성두통? 일수도 있다고 하긴 하더군요.
근처에 신경과가 없고 신경외과만 있는데 신경외과 진료를 받아보는게 좋을까요??

Answer 1

안녕하세요. 김창래 내과 전문의입니다.

이러한 두통이 반복적으로 있다면 만성 두통으로 판단할 수 있고 만성 두통의 가장 흔한 원인은 긴장성 두통과 편두통 입니다. 컴퓨터 사용과 스마트폰 사용을 최소화하고 스트레칭을 자주 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 만약 이러한 두통이 지속된다면 신경과 진료를 보시는 것이 좋으며 신경과가 없다면 신경외과에서도 진료가 가능하므로 진료를 보시는 것을 권해드립니다.

Answer 2

말씀하신 양상은 한 가지 원인으로 단정하기보다는 몇 가지 가능성을 함께 봐야 합니다.

1. 가장 가능성이 높은 것은 근긴장성 두통입니다.

아침 기상 시 띠로 조이는 듯한 통증, 뒷목·정수리 주변 통증, 눌렀을 때 완화되는 점, 목·어깨 근육이 많이 뭉쳐 있다는 소견은 전형적인 양상입니다. 수면 중 자세, 베개 높이, 이를 악무는 습관도 영향을 줍니다.

2. 공복·위장관 반사와 연관된 두통 가능성도 있습니다.

공복 상태에서 위장관 자극 → 자율신경 반사로 두통·오심이 동반될 수 있고, 실제로 구토 후 두통이 사라진다는 점은 이 기전을 시사합니다. 편두통의 변형 양상에서도 종종 보입니다.

3. IgA 신증이 있는 점은 반드시 고려해야 합니다.

야간·아침 두통은 혈압 상승과 연관될 수 있습니다. 집에서 아침 기상 직후 혈압을 몇 차례 측정해보는 것은 중요합니다. 신장 질환이 있는 경우 이 부분은 보수적으로 접근해야 합니다.

진료과 선택에 대해서는, 신경과가 가장 적절하지만, 근처에 없다면 신경외과 진료를 먼저 보셔도 무방합니다. 신경외과에서도 두통 감별, 필요 시 영상검사, 혈압·신경학적 이상 여부 평가는 충분히 가능합니다. 기질적 문제를 배제한 뒤 필요하면 약물치료나 생활요법을 안내받을 수 있습니다.

다만, 아침마다 점점 심해지거나, 시야 이상·마비·감각 저하·야간에 잠을 깨울 정도의 두통이 동반된다면 지체 없이 진료를 받는 것이 바람직합니다.