실비 보험사 지급내역서 진단명질문.

Question

기존질병은 b형간염과 고지혈증이있고 매달 약제비 청구를 하고 3개월마다 검사비 청구를 합니다.

보통 앱으로 청구를 하는편이고 입금금액만 확인합니다.

오늘 처음으로 앱에 들어가서 보험금청구 완료된거 지급내역서를 확인을 했는데 평상시에는 금액만 확인했거든요 그런데 이번에는 진단명을 확인해보니 사실과 다른데 큰 문제 없는걸까요? 제가 청구를 b형간염이랑 고지혈증 코드를 받아서 처방전이랑 이런걸 제출을하고 보험금을 받았었는데 보험사 지급내역서 진단명에는 식도염을 동반한 위, 식도 역류병, 상세불명의 상복부통증,상세불명의 바이러스 장감염 이렇게 되어있는데 추후에 문제는 없는지요? 병원에서 청구된 코드는 제 기존질병과 관련된 코드인데 좀 황당하네요. 보험사 전화하면 수정을 해주시나요? 아니면 수정을 안해도 되는 별문제 아닌가요?

요양급여내역서 확인중인데 코드가 B1819로 되어있네요

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

지급내역서의 진단명은 추후 신규 보험 가입이나 다른 보험금 청구 시 심사자료가 될 수 있습니다.

급여내역서에는 코드가 정상적 기재 되있으므로 진단명 정정하시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

요양급여내역서에 나와있는 질병코드 B18.19 는 바이러스B형간염 코드입니다.

단순히 약처방, 통원 정도의 병력이라면 보험가입에 큰 문제가 안되는편입니다.

제일 처음 보험금을 청구하셨을때에 건강검진을 통하여 나온 병력을 그대로 실비청구하신것으로 판단됩니다.

그리고 계속하여 약제비 청구하신것을 보험사에선 앞서 건강검진의 치료에 대한 연장선으로 추가지급 잡고 있는것같습니다.

보험사에 연락하셔서 코드정정 요청하시고 수정하시는 방법도 있고

그대로 두시되 추후에 문제가 될 경우 해당 내용에 대한 서류를 발급받아 증명하시는 방법도 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

험사 지급내역서 진단명에는 식도염을 동반한 위, 식도 역류병, 상세불명의 상복부통증,상세불명의 바이러스 장감염 이렇게 되어있는데 추후에 문제는 없는지요? 병원에서 청구된 코드는 제 기존질병과 관련된 코드인데 좀 황당하네요. 보험사 전화하면 수정을 해주시나요? 아니면 수정을 안해도 되는 별문제 아닌가요?

우선 질병코드 B1819는 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 기타 및 상세불명의 기간 입니다. 즉 B형감염입니다.

보험사에서 보험처리 내역은 보험개발원에 그대로 데이터로 남기 때문에 추후 보험가입을 할 경우에는 문제가 될 수 있습니다.

따라서, 이런 경우에는 보험사에 연락하여 바로잡는 것이 좋습니다.

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

질문자님께서 B18.19가 적힌 정상적인 병원서류를 제출해서 보험금을 받은 것이라면 가입자에게 잘못이 있거나 보험금 부정청구 문제가 생길 내용은 아닙니다만 진단명이 너무 엉뚱하게 세 가지나 들어가 있으므로 저는 정정하고 넘어가는 쪽을 권합니다

보험사쪽도 확인을 해서 정정요청을 하여야 할 것 같고 병원실제내역도 한 번 확인이 필요하실 것 같습니다~

병원 보험사 모두 확인을 하는 것이 우선해야 할 순서일 것 같습니다~!!