실비 보험사 지급내역서에 진단명 질문있습니다.

Question

기존질병은 b형간염과 고지혈증이있고 매달 약제비 청구를 하고 3개월마다 검사비 청구를 합니다.

보통 앱으로 청구를 하는편이고 입금금액만 확인합니다.

오늘 처음으로 앱에 들어가서 보험금청구 완료된거 지급내역서를 확인을 했는데 평상시에는 금액만 확인했거든요 그런데 이번에는 진단명을 확인해보니 사실과 다른데 큰 문제 없는걸까요? 제가 청구를 b형간염이랑 고지혈증 코드를 받아서 처방전이랑 이런걸 제출을하고 보험금을 받았었는데 보험사 지급내역서 진단명에는 식도염을 동반한 위, 식도 역류병, 상세불명의 상복부통증,상세불명의 바이러스 장감염 이렇게 되어있는데 추후에 문제는 없는지요? 병원에서 청구된 코드는 제 기존질병과 관련된 코드인데 좀 황당하네요. 보험사 전화하면 수정을 해주시나요? 아니면 수정을 안해도 되는 별문제 아닌가요?

Answer 1

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.

보험사 지급내역서의 진단명과 실제 앓고있는 질병명이 달라도 불이익 받을 가능성이 매우 낮으므로 걱정 안하셔도 될 것 같습니다.

보험사가 임의로 코드를 입력했거나 병원에서 처방전이나 영수증을 발행할 때 세부내역에 등록이 되있는 다빈도 코드가 함께 청구되었을 가능성이 높습니다.

혹여나 찝찝하시다면 보험사 고객센터에 전화해서 수정 요청을 할 수 있겠습니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

추후에는 문제가 없을 것 입니다. 보험사 전화하셔서 수정가능하시면 정정 요청하시고

보험사 직원이 잘못 기재를 했거나, 심사과정에서 내용을 다 확인해서 실제로 치료받은 내용으로 적은건지

확인이 필요하답니다. 어차피 돈이 나왔다면 해당 진료내용에 의해서 나왔을 것이니 정정요청해보시기 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

질문에서 적어주신 위, 역류병, 상복부통증 등을 보니 처음에 B형간염과 고지혈증을 받으셨던것도

건강검진을 하시면서 지급받으신 것 같습니다.

아마 건강검진을 진행하시면서 위에 코드들이 주상병으로 잡히고 부상병으로 간염, 고지혈을 부여받고

청구를 하시고, 계속하여 해당 치료의 연장선으로 기존 청구력에 추가청구건으로 잡고 지급을 하는 상태로 보입니다.

단순히 수술, 입원이 아닌 통원, 약처방이라면 추후 보험 가입에는 문제가 되지 않으나

해당 부분이 조금 껄끄러우시면 실비청구하셨던 보험사에 연락하여 코드정정을 요청하셔야합니다.

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

보험사는 병원 서류를 가지고 보험금청구를 진행하게 됩니다

아마 병원에서부터 진단코드가 그렇게 발급이 되었거나 어떤 이유가 있을 것 같습니다

이 부분은 질문자님께서 먼저 청구했던 서류들을 먼저 확인을 하고 서류 상 진단코드를 확인하고 병원에 이야기를 하셔야 할 것 같습니다

그리고 해당하지 않는 부분을 확인하고 보험사에 이야기를 하여야 하는것이 순서 일듯합니다~