실손보험, 비염 코수술 환급/ 이비인후과 치료

Question

제가 이제 막 21살이고 보험나이론 19살/사무직인데

삼성화재 실손보험에 들려고 하는데요!

실손보험을 드는 이유는 곧 5~6월달에 코수술을 하고 싶어서 그 떄 기능코수술도 같이 할 것 같기 때문입니다.

제가 기능코(비염코수술)을 해야 하는지는 정확하진 않지만 최근 비염이 있는 거 같아서 미리 실손에 들려고 하는데요

생각해보니까 제가 작년 2022년 1~4월달에 코로나로 인해서 그 무슨 코 뚫는코로나검사? 3회정도 받았었고(이비인후과 아님) 다른 2번정도는 코로나는 아니였는데 코로나시즌에 감기랑 코감기가 심해서 이비인후과에 가서 콧물 없애주고 코뚫어주는 치료?를 받았었어요 그 때 약국도 2번 정도 갔었고 한 3~4일치 약을 받았던 걸로 기억해요 그리고 나선 한번도 안갔고요

근데 이런것도 실손보험 가입할 때 다 고지해야하나요?

코로나 시즌에 코감기가 걸렸던건지 비염이란 진단은 뗐는지도 잘모르겠어요 의사쌤이 코 뚫어주는 기계만 해주셔서..

그냥 그 땐 비염인줄도 몰랐거든요

또 만약에 제가 이비인후과에 갔던거 고지를 해야하는데 안 했을 경우 비염 코수술에 대해서 환급을 못받나요?

제가 정부24에서 진단내역을 보다가 공단부담금? 이런게 있던데 이건 건강보험료 내는거에서 나간건가요?

공단부담금을 받아서 비염코수술 혜택 못받을까용?

빠른 답변 부탁드립니다 ㅠㅠㅠㅠㅠ

• 

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

보험청약당시에 알릴의무가 존재 합니다. 이에 위반 되지만 않으면 가입승인 별다른 제약이 없습니다.

3개월 병원력,약복용 1년 추가검사소견, 5년 입원,수술, 7일이상치료, 30일이상약처방, 11대질병병원력, 항문병원력

코로나도 이에 해당되면 고지해야 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

고지의무에 대한 사항은 아닌것으로 보입니다. 석연치 않으면 가입 과정에서 고지해보세요. 그건 고지사항이 아닐거라 안내를 할겁니다.ㅎ

감기나 비염으로 인한 진단을 통해서 수술을 하거나 입원 등을 하지 않은 상태에서 1년전의 진료는 고지사항이 아닙니다.

Answer 3

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

진료 내역을 검토해야 할 듯 합니다.

단순 코감기 등의 증상이라면 고지를 하지 않아도 될 것이나 비염으로 되어 있을 경우 고지를 하셔야 합니다.

또한 비염으로 되어 있을 경우 가입하여도 보상이 되지는 않습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

상해나 질병이 아닌 이상 그러니깐 아프지 않은 이상 수술을 하게되면

보험사에선 미용을 목적으로 한 수술로 봅니다.

비염도 질병이긴 하나 알레르기성 비염이 더 많기 때문에

의사가 아무리 소견서를 써줘도 보험금을 못 받는 경우가 있습니다.

또한 실손을 가입한다손 치더라도 1년이내에 수술을 하게 된다면

손해사정사(보험사의 변호사) 현장조사를 나올테고 만약 비염수술

이라 하더라도 가입한 지 1년도 되지 않았기 때문에 보장이 될지는

확신을 드릴 수 가 없네요.

도움이 되셨길 바래요.

Answer 5

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

5년 이내 7회 이상 내원 없다면 고지대상이 아닙니다.

말씀하신바 고지사항이 아닌 듯 합니다.

기능코 수술의 경우 치료 현재 분쟁이 많은 수술 내역으로

미용적인 부분에 대해서는 실비 보장이 되지 않고, 비염 코 수술 비용에 대해서는 보장이 됩니다.

🍀상세 문의 등은 프로필 확인하여 문의주세요.

Answer 6

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

보험을 가입을 할때는 고지 의무가 있습니다.

여기에 해당되는건 다 고지를 하셔야 합니다.

고지를 안하게 되면 불이익이 있을 수 있으며 해약을 당할 수도 있습니다.