보험금을 지급받았는데 갑자기 실사를 나온다고

Question

입원치료를 받고 보험금 청구를 해서 아무 문제없이 지급받았는데 갑자기 실사를 나온다고 하네요

직접 연락을 받은 건 아니고 입원했던 병원에 실사를 한다고 연락이 왔다는데 왜 그런거죠?

실사한다는 말은 저에게도 해야하는거 아닌가요?

보통 청구 후에 실사나오고 보험금지급 이런 순서인걸로 알고있는데 이상해서요ㅜㅜ

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험금 지급 후 병원에 대한 실사가 이루어진다는 점이 좀 이례적으로 느껴질 수 있습니다.

보험금 청구 전에 실사나 조사가 진행되는 편인데요. 만약 지급 후 병원에 연락이 왔다면, 보험사에 문의하여 정확한 이유를 파악하시는 것이 가장 좋습니다. 혹시 문제가 있거나 의심스러운 부분이 있다면 신속하게 해결하는 것이 중요하니 꼭 확인해보시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

직접 연락을 받은 건 아니고 입원했던 병원에 실사를 한다고 연락이 왔다는데 왜 그런거죠?

실사한다는 말은 저에게도 해야하는거 아닌가요?

보통 청구 후에 실사나오고 보험금지급 이런 순서인걸로 알고있는데 이상해서요

: 네 일반적인 사항은 아닙니다. 알고계시다 시피 보험금 지급전에 보험금 지급여부 및 보험금 타당성을 체크하고자 현장조사을 하게 되는데,

보험금 지급후 병원에 현장실사를 한다는 것은 질문자측 문제일 수도 있고, 병원측 문제일수도 있습니다.

즉, 해당 병원에서의 보험금 청구와 관련하여 어떠한 문제가 있어 이를 조사하는 것일 수도 있고,

질문자의 보험금 청구에 문제가 있어 이를 조사할 수도 있는 것으로 이는 어떤 문제인지는 조사의 내용을 살펴보아야 합니다.

Answer 3

보통 보험금 지급심사(실사)의 경우 환자(보험금 청구자)에게 알리고 실사가 진행됩니다.

병원에 실사를 통보하는 경우라면 보험회사에 직접 연락하여 확인을 해보셔야 할 것으로 보입니다.

Answer 4

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

보험회사에서 병원별로 과잉진료가 의심되면 실사가 나갈 수 있으며 고객에게도 실사가 나올 수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

보험금 지급 후 실사가 나온다구요?

어떤 사유로 나오시는지 물어보시는것이 좋겠습니다.

Answer 6

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

보험금 지급받고 실사나오는 경우도 드물뿐더러, 본인에게 연락하지 않고 병원에만 연락했다는 것도 이해되지 않은 부분입니다. 상황파악을 위해서 해당 보험심사팀 문의하시는 것이 우선인듯싶습니다.