수술비 청구시 주질병코드 부질병코드 구분여부

Question

40대질병수술비를 정구했는데요

40대질병이면 300만원지급인데요

진단서에 주 질병코드는 40대질병이 아니고

부질병코드 3개는 40대질병에 포함됩니다

보험사에서 주질병병코드 기준이라 지급 불가라고 합니다.

부질병코드는 못받는거면

병원에 주질병코드를 바꿔달라고 해야할까요?

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

수술을 뭐땀시 수술했는지를 살펴 보세요.

질병 분류코드 총 4개다 수술을 하지 않을겁니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

질병코드를 의사가 허위로 바꿔줄수는 없지만 해당 질병에 대하여 변경하고자 하는 코드가 맞다고 하시면 요청하시면 변경이 될 겁니다.

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

보통 주 질병 코드 여부로 지급여부를 결정합니다. 부질병 코드에 대해서도 필요하다면 실사를 하기도 합니다.

병원에서 주 질병 코드를 바꿔주진 않을 것 같습니다. 만약에 된다면 바꾸는것이 좋겟죠.

Answer 4

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

병원측에 질병 코드 변경 요청해 보시고 변경 가능하면 진단서 다시 발급 받아 보험금 청구하시기 바랍니다.

Answer 5

안녕하세요. 김선우 보험전문가입니다.

병원가서도 안바꿔줍니다 병원에서 코드 바꿔주면 불법이여서 걸릴 수 밖에 없고 걸리면 해당 의사는 자격박탈되서 의사생활 못하게 됩니다 그래서 의사들은 코드를 안바꿔 줘요! 그래서 초진 기록이 중요합니다 수술비 같은경우 전부다 나오는 특약이 있는데 그걸로 안하셨나보네요..

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