현재 양상은 단순 건성 비듬보다는 지루피부염 가능성이 가장 높습니다. 습한 환경, 두피 가려움, 두꺼운 각질(딱지처럼 만져짐), 샴푸 후 탈락 증가가 전형적입니다. 병태생리적으로는 두피의 말라세지아 균 증식과 피지 분비 증가가 염증을 유발하면서 각질 탈락이 과도해지는 상태입니다.
임상적으로는 “가려움 + 눈에 띄는 하얀 또는 약간 기름진 각질 + 두피 홍반” 조합이면 단순 비듬보다 한 단계 진행된 상태로 보는 것이 일반적입니다. 습한 환경에서 악화되는 것도 특징입니다.
니조랄 계열(케토코나졸 샴푸)은 1차 치료로 적절합니다. 항진균 작용으로 원인균을 억제하기 때문에 효과 있는 경우가 많습니다. 사용은 주 25분 유지 후 헹구는 방식이 권장됩니다. 보통 2주에서 4주 사용 시 반응을 평가합니다. 다만 이미 염증이 진행된 상태라면 샴푸만으로 부족한 경우도 있습니다.
병원 치료가 필요한 기준은 다음과 같습니다. 각질이 두껍게 붙어 떨어지지 않는 경우, 가려움이 지속되는 경우, 일반 샴푸 및 케토코나졸에도 반응이 미흡한 경우입니다. 피부과에서는 국소 스테로이드 로션, 항진균제, 필요 시 각질 용해제(살리실산 계열)를 병합하여 치료합니다. 대부분 수주 내 호전됩니다.
감별해야 할 질환으로는 건선이 있습니다. 건선은 경계가 명확하고 은백색 두꺼운 인설, 귀 뒤나 이마 경계까지 침범하는 경우가 많습니다. 이 경우 치료 전략이 달라지므로 병변이 넓거나 두꺼우면 진료를 권장드립니다.
정리하면, 현재 상태에서는 케토코나졸 샴푸 시도는 합리적이나, 이미 가려움과 두꺼운 각질이 동반되어 있어 초기부터 피부과 치료 병행이 더 효과적일 가능성이 높습니다.