실비로 허리시술 받았는데 보상이 안 될 수도 있나요?
실비로 허리시술 받았는데 보험사측에서 보상을 해주지 않으려고 합니다.
몇 백만원의 시술비가 들어가고,입원까지 했었는데요.의사가 진단을 하고 질병코드까지 해줬는데도 보험사는 자꾸 시비를 걸고 보상을 해주지 않습니다.
손해사정인을 고용하여 보상을 받아야 힐까요?
6개의 답변이 있어요!안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
뭐라고 시비를 걸고 딴지를 거는지 기재 해보세요.
보험사에서는 보험사고와 해당치료와 적정성과 타당성을 심사 할수가 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
보험료 지급 거절에도 사유가 있습니다. 사유가 우선 궁금하긴 한데 방법을 찾기 힘드시다면 손해사정인을 바로 고용하는 것보다 소액이 들지만 상담이라도 한번 받아보세요. 주변에 보험설계사가 있다면 자문구하는것도 괜찮습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
허리시술을 받고 입원을 하였는데 왜 보장이 안될까요...?
대부분 다 보장을 해주는데..
허리부분의 경우 만성질환으로 앞으로도 계속 치료를 할 수도 있기 때문에 까다롭게 보는 것입니다.
보장이 안되거나 하진 않고 나중에 지연이자까지 지급을 할 겁니다.
다만, 보험사에서 실비 가입이전에 고지의무 위반사항이나..확인을 할 수도 있습니다. 만약 고지의무 위반했다면 보장이 안될수도 있습니다.
보험을 가입할때는 고지의무가 있는데 아마도 실비가입이전에 허리치료이력이 있었는지 찾아보려고 할 것입니다.
가입이전에 뭐 치료이력이나 이런게 없다면 문제될 것은 없습니다.
보험사에서 어떤 시비를 걸었는지 알아야 정확한 답변이 가능합니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
보상하지아니하는 사유가 타당한지부터 검토해야할부분입니다
심사팀으로부터 면책시 구체적인 사유를 요구해보시고 그이유기타당한지 전문가와 상의해보세요
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
질병의 상태 및 수술내용 및 방법, 가입 보험 내역에 따라 보상 여부가 달라지게 됩니다.
기본적으로 보험회사에서는 보상에 대해 보수적으로 나오기 때문에 보험회사에서 지급 거절할려고 하는 사유에 대해 먼저 확인을 해보시고 이에 대해 대응하시는 것이 좋을 듯 합니다.
