2016년 이전 실비가입자가 정신과 커버 받는법

Question

2016년 이전에 가입해둔 실비가 있는데 2016년 이후에 판매된 상품만 F코드 질환 일부를 커버한다고 하네요. 최근 5년내에 진단 및 약처방 받은적 있고 얼마전에도 진단받았는데 커버받을 수 있는 법이 없을까요? 2016년이후 상품으로 갱신해달라고 하면 안해주나요? 2099년까지 보장받는다고 적혀있던대

Answer 1

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

정신과 관련 f코드는

2016년 1월 이전가입자는 실손 보장 불가능하며

2016년 1월 이후 가입자는 일부 가능합니다.

인격민 행동장애, 분열혈 및 망상성장애

기분장애, 신경 스트레스성 장애, 소아청소년기의 행동 및 정서장애

를 보장합니다. 비급여는 보장안되고 급여부분만 보장이 됩니다.

실비 전환할때 별다른 조건은 없지만

<1년 이내에 정신과 이력이 없으면 전환 가능합니다.> => 이게 조건입니다.

정신과 이력 1년은 지나셔야 전환대상이 됩니다. 즉, 얼마전에 진단 받으셨다면 마지막 치료 기준으로 1년 지나셔야 합니다.

Answer 2

안녕하세요.

2016년 1월 이전에 가입한 실손의료비에서는 정신질환을 보상하지 않습니다.

따라서 해당 실손의료비 가입자라면 정신질환 치료 및 처방은 보상제외 대상입니다.

Answer 3

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

정확히 언제 가입을 하신 거신지요? 2016년 이전 실손이라고 말씀을 하시면

1, 2, 3세대 중 어떤 실손에 가입을 하신건지가 먼저 중요합니다.

우선 제가 아는데로 말씀을 드리면 정신과는 F코드가 맞습니다.

하지만 1세대 이후 2009년 이후에 가입한 실손은 일부 보장이 된다고 알고 있거든요.

그때 당시 약관내용이 계속 바뀌긴 했지만 고객센터에 문의를 하시거나

청구를 한번 해보심이 좋을 것 같구요.

심리적인 요인이시라면 정신과 보다는 심리상담센터를 가시는게 더 좋을 것 같습니다.

비용면에서도 그렇고 질문자님께 더 도움이 되실테니깐요.

도움이 되셧길 바래요.

Answer 4

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

알고 계신것 처럼 2016년 이후 보험 부터 일부 정신질환에 대한 보장을 추가하여 상품이 판매되었습니다.

그 전 보험의 경우 보상 처리가 안됩니다.

2016년 이후 상품으로 갱신은 안되며 기존 보험 해지 후 새로운 보험 가입으로 처리해야 하는 상황입니다.

문제는 정신과 진료를 받았기 때문에 새로운 보험 가입이 어려울 수도 있어 기존 보험을 유지하셔야 하는 상황으로 보입니다.