1세대 실손보험 도수치료 실비관련 질문합니다

Question

1세대실손 이용중인데 최근 허리에 문제가 있어도수치료를 받고 있습니다 그런데 30회 제한이 있고 면책기한이 존재한다 연락이 와서 질문합니다

1. 다른부위 다른 질병으로 인한 도수치료라도 면책기간동안엔 실비보상이 어려운가요?

2.면책기간이 지난 뒤에도 같은 년도 내일 경우 도수치료 횟수 제한에 걸리나요?

(예: 2025 1~3월간 30회 소진 후 6개월뒤 10월부터 도수치료를 받는 경우)

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

다른부위 다른 질병으로 인한 도수치료라고 하면 보상 가능해 보입니다.
근데 그 부위가 동일부위로 확인되면 내용은 달라질 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

1세대실비로 횟수제한이 있어 한도로 치료를 받는다해도 치료목적이라고 보기 어려운 경우는 보험사에서는 치료가 목적인지 호전은 있는지 의사의 소견서 진 료기록지등 추가서류 요구 의료자문등을 진행할 수 있습니다

Answer 3

안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.

1. 보상이 가능합니다. 1세대 실손의 30회 제한과 면책기간은 동일 질병에 대해서만 적용되므로 허리와 무관한 새로운 질병/상해 치료에는 보상받을 수 있습니다.

2. 횟수 제한에 걸리지 않으며 30회 소진 후 180일의 면책기간이 완전히 경과됐다면 동일 질병이라도 새로운 보상 한도가 생성되어 다시 치료비를 청구하실 수 있습니다.

답변이 도움이 됐길 바랍니다.

Answer 4

안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.

1세대 실손의 도수치료는 같은 질병 기준 30회보장 --> 이후 180일 면책 --> 다시 보상한도 복원 구조입니다.

따라서 다른 진단명으로 도수치료를 받는다면 면책기관과 무관하게 보상가능하며

단순히 도수치료라는 동일 항목이라는 이유만으로 일괄 제한되지는 않습니다.

또한 면책기간이 지난 후라면 같은질병이라도 30회가 다시 생성되기 떄문에

ex) 1~3월에 30회 사용 후 10월에 다시 치료 시작하는경우 보상 가능하다고 보시면됩니다.

다만 일부 보험사는 도수치료 사용량이 많을경웇

치료 효과 , 필요성 확인을 위해 의사소견서 / 의무기록 / 자문 등을 요구할수있으니 참고 부탁드리겠습니다.

Answer 5

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

다른 질병일 경우 면책기간이 다릅니다.

1세대실손은 같은 질병일 경우 1년간 보장(30회)후 6개월 면책기간이 있습니다.30회를 초과하여 사용하여 1년이 지나고 180일 면책 후 한도가 복원됩니다.

Answer 6

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1. 질병마다 30회 보상임으로 다른 진단으로 치료받았다면 보장대상입니다.

2. 보장대상이나 도수치료가 과도한 경우 보험사에서 실제 시행이나 과잉치료 여부를 확인할 수 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

보통은 다른 부위에도 도수치료라는 동일 항목이면 면책기간 중에는 보상이 안될 가능성이 높으며 면책 이후 같은 해 추가 치료가 가능한지는 약관을 확인해 보시면 됩니다 연도 기준 약관이면 추가 보상이 어려우시고 회전 1년 기준이시라면 180일이 지나 새로 카운트가 시작되어 보상이 가능하니 참고하시기 바랍니다

Answer 8

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

1세대 실비보험

30회 통원제한 180일 면책 조항

한질병입니다,

다른 질병이라면 가능합니다,

면책 기간만 지나면 되세요.

년도와는 상관이 없습니다,

참고사항 = 도수치료가 일정 횟수를 초과하면 도수치료시 별 효과가 없다고 봅니다,