1세대보험 도수치료 횟수제한이 되있나요?
1세대보험이에요
등안좋아서 최근도수치료 받고잇는데
1년간 횟수가 정해져있는지?
아님 받는대로 다 가능한지요?
궁금합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
아무리 횟수제한이 없는 1세대실비라해도 10회 이상 넘어가게 되면 보험사에서 제동을 걸 수도 있습니다 호전이 있었는지 진로기록지를 요구하기도 합니다 물론 보험사마다 다 그런것은 아닙니다 10회정도까지는 무리없이 보상합니다
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
1세대 실손보험의 도수치료 제한은 물론 있습니다. 5년동안 80회의 횟수제한이 있습니다. 하지만 지금 보험사들이 손해율과 위험률이 올라간다는 명분아래 10~20회만 지급을 하고 그 이상은 여러가지 복잡한 서류를 추가제출을 하라고 하면서 실질적으론 주지 않으려고 합니다.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
1년간 횟수가 정해져있는지?
아님 받는대로 다 가능한지요?
: 1세대의 경우 도수치료에 대해서 별도로 규정된 바는 없으나,
동일 부위에 동일질병으로 도수치료를 받는 경우에는 통상 건강보험심사평가원에서 도수치료의 치료효과에 대하여 15~20회 이상시에는 치료의 효과가 없다는 내용이 있어 통상 15회 이상이 될 경우에는 보험사에서 현장심사를 진행하게 됩니다.
즉, 도수치료에 대한 치료의 효과를 어디까지 인정할 것이냐가 분쟁이 됩니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
1세대 도수치료는 횟수제한은 없습니다. 다른 별다른 요구사항도 없구요.
통원 전체로 보면 연간 180회로 제한되는 부분 제외하고는 해당사항 없습니다.
하지만 실무에서는 그 도수치료가 너무 많아지게 되면 보험사 자체적으로 과잉진료를 조사하는 경향이 있습니다.
1세대 실손보험은 도수치료에 대해 매우 관대한 보장 구조를 가지고 있으나,
실무적으로는 과다 청구에 대한 관리가 병행되고 있다는 점도 함께 참고하시면 좋겠습니다.
치료 빈도와 병원 선택에 있어 유연하게 판단하시되,필요시 의사소견서나 진료기록을 준비해두시는 것도 추천드립니다.