도수물리 치료 관련 횟수와 변화에 대한 문의

Question

성별

남성

나이대

50대

기저질환

어깨통증

복용중인 약

고지혈

건강보험에서 도수치료는 1년에 횟수제한이 있나요?

실손보험 세대별 도수치료 치료가능 횟수도 알고싶고

알고싶고 향수 도수치료 변경 가능 원칙도 알고 싶어요

Answer 1

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.

예상 시행일인 7월 부터 도수치료는 1주일에 2회, 총 15회까지 치료를 받으실 수 있으며 수술 환자의 경우 연 24회까지 치료를 받을 수 있습니다.

현재 실손보험은 상품마다 인정 시행횟수에 차이가 있기 때문에, 가입하신 보험의 보장항목을 담당자에게 확인하시는 것이 좋겠습니다.

Answer 2

건강보험 도수치료 횟수 제한;

2026년 7월부터 관리급여로 시행 예정이며, 연간 제한이 있습니다.

• 일반 환자: 연간 15회까지 인정 (주 2회 기준).

• 예외: 수술 후 재활·관절 구축 등 의학적 필요 시 추가 9회, 총 24회까지 가능.

• 초과 시 병원은 비용 청구 불가(임의비급여).

• 현재(5월) 기준으로는 제한 없으나, 7월부터 적용됩니다.

실손보험 세대별 도수치료 보장 횟수.

5세대(2026.7~)는 보장 축소 예정.

✅ 도수치료 변경 가능 원칙.

• 의학적 필요성 기준 – 통증·기능 개선 효과가 없거나 다른 치료가 더 적합하다고 의사가 판단하면 변경 가능

• 횟수·기간 준수 – 정해진 범위 내에서만 변경·연장 인정, 초과 시 별도 심사 필요

• 보험 기준 부합 – 건강보험·실손 규정에 맞는 범위 내에서만 인정, 기준 외 변경 시 보장 제한될 수 있음

• 전원·병원 변경 – 동일 질환이라도 의사 소견서 제출 시 계속 치료 인정, 중복 횟수는 합산 관리됨

어깨 통증이 지속되면, 정형외과 진료 후 적절한 횟수와 기간을 의사와 상의하시는 것이 가장 좋습니다.

Answer 3

2025년 12월 보건복지부가 도수치료를 관리급여 항목으로 선정했습니다. 완전 급여화가 아닌 선별급여 체계 내 편입이며, 환자 본인부담률은 95%로 설정되어 실질적인 환자 비용 절감 효과는 제한적입니다.

이번 조치의 핵심은 비용 절감보다는 가격 통제와 진료량 관리에 있습니다. 기존에 전국 평균 11만원 수준이던 도수치료 비용이 병원에 따라 50만원에서 60만원까지 책정되던 비급여 시장의 가격 변동성을 건강보험심사평가원 체계 안으로 끌어들여 급여기준과 상한 가격을 설정하겠다는 취지입니다. 과잉 진료 억제 및 실손보험 지급액 감소가 정책의 실질적 목표로 보입니다.

시행 시점은 2026년 1분기로 예고됐으나 의료계 반발로 일정이 유동적인 상황이고, 체외충격파와 언어치료는 이번 선정에서 제외되어 추후 논의 예정입니다.

실손보험 측면에서는 2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손부터 도수치료가 비중증 비급여로 분류되어 보장에서 제외됐고, 기존 1세대에서 4세대 가입자는 약관 기준 그대로 보장이 유지됩니다. 관리급여 전환 후 실손 청구 방식 변화 및 보험사 의료 자문 강화 가능성은 임상 현장에서 주의가 필요한 부분입니다.

Answer 4

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.

실손보험은 가입세대에 따라 보장 기준이 달라서 예전 실손은 비교적 넓게 보장되기도 했지만 최근 실손은 연간 횟수제한이나 자기부담금 조건이 있는경우가 많습니다. 보통 4세대 실손은 연간횟수 제한와 금액 한도가 설정되어있는 경우가 많아서 가입약관 확인이 가장 정확합니다. 도수치료 병원을 변경하는것 자체는 가능하지만 같은기간 여러병원을 반복이용하면 보험사에서 확인요청이 들어올수있으니 진료기록을 잘 보관하는게 좋습니다. 정확한 보장횟수, 한도, 변경가능 여부는 가입한 보험사 고객센터나 약관조회를 통해 확인하는것이 가장 확실합니다!

Answer 5

안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.

현재까지는 대부분의 도수치료는 비급여 치료이며 실제 부담과 제하은 실손 보험 세대에 따라 크게 다름니다.