신경학 관점에서 제 증상 진단이 궁금합니다

Question

성별

여성

나이대

20대

기저질환

고혈압

안녕하세요.

생리통과 pms를 앓고 있습니다.

산부인과를 가보았지만,정확한 원인 파악 및 치료가 안되어 아래 증상이 신경외과적 이유일 수 있는지, 그렇다면 어떤 원인일지 여쭤보고 싶습니다.

생리 5일 전부터 생리기간 동안

-얹히는 메스꺼운 소화불량

-어지러움

-관자놀이•얼굴 근육들이 아프고 열 오르는 깨지는 느낌의 두통

-하복부 가슴 찌릿찌릿 한 듯한 통증

-허리 골반 쪽 밑이 빠지는 느낌

-온몸이 뻑뻑해지는 근육통과 함께 순환이 막힌 듯 저림

-가슴 배 다리 부음

*참고로, 1년 전부터 평소에도 피로함이 있어 내과 진료 후 검진 시 특별한 이상 소견은 없었습니다.

*산부인과 방문 진료에서 다른 이상 소견은 없었고, 정확한 원인 특정 어려움•생리통이 심한 편인 것으로 추정된다는 설명을 들었습니다.

*탁센, 낙센에스정, 펠루비서방정 등 nsaids 계열 처방받아 복용했으나 통증 완화 효과 없었고, 피부 간지러움 나타났으며 속쓰림 소화불량이 더 심해졌습니다.

*생리통 증상이 다양해지며 강도가 심해진 것은 코로나 백신주사 맞은 후부터입니다.

*코로나 백신주사 전까지의 생리에서 탁센을 복용해왔으나, 백신주사 후 주기부터 생리통 증상이 달라지고 pms가 생겨서 탁센 복용 시 효과X 부작용만 있었습니다.

*백신주사 이후 주기에서 효과를 본 약은 테라펜정이 있습니다.

Answer 1

현재 기술하신 증상은 “신경외과적 질환”이라기보다, 호르몬 변동에 의해 유발되는 전신적 신경·자율신경계 과민 반응으로 해석하는 것이 더 타당합니다. 구조적 뇌질환이나 말초신경병증으로 설명되는 양상은 아닙니다.

병태생리 측면에서 보면, 생리 전후 에스트로겐과 프로게스테론 변화가 중추신경계와 자율신경계에 영향을 주면서 세로토닌, 통증 조절계, 혈관 반응성이 동시에 흔들립니다. 이로 인해 편두통 유사 두통, 어지럼, 위장관 운동 저하로 인한 소화불량, 전신 부종, 근육통, 감각 과민(저림, 찌릿함)이 복합적으로 나타날 수 있습니다. 특히 관자놀이 통증, 열감, 깨지는 느낌은 월경 연관 편두통 가능성이 높고, 전신 저림과 순환이 막힌 느낌은 자율신경 불균형 또는 중추 감작 현상으로 설명됩니다.

임상적으로는 “월경전 증후군(PMS)” 범주를 넘어 “월경전 불쾌 장애(PMDD)” 또는 “월경 연관 편두통 + 자율신경 증상”이 혼합된 형태로 보는 것이 합리적입니다. 단순 생리통보다 전신 증상이 두드러지고, NSAIDs에 반응이 없으며, 위장 부작용이 동반된 점도 이러한 해석과 일치합니다.

신경학적 질환과의 감별에서 중요한 점은 다음입니다. 증상이 주기적으로 반복되고 생리 주기와 명확히 연동되며, 신경학적 국소 결손(편측 마비, 지속적 감각소실, 언어장애 등)이 없다는 점에서 뇌종양, 다발성경화증, 말초신경병증 가능성은 낮습니다. 다만 어지럼과 두통이 심한 경우 전정편두통 가능성은 일부 고려할 수 있습니다.

코로나 백신 이후 변화에 대해서는 현재까지 명확한 인과관계는 확립되지 않았습니다. 다만 일부에서 일시적인 월경 변화나 증상 악화가 보고된 바 있으며, 이는 면역 반응에 따른 호르몬 축 변동 가능성 수준에서 설명되고 있습니다. 근거 수준은 제한적입니다.

치료 접근은 단순 진통제 반복보다는 전략 변경이 필요합니다. 첫째, 월경 연관 편두통으로 보고 트립탄 계열 약물을 생리 전후로 예방적 또는 초기 치료로 사용하는 방법이 있습니다. 둘째, 호르몬 변동 자체를 완화하기 위해 저용량 경구피임약 또는 프로게스틴 제제를 고려할 수 있습니다. 셋째, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 PMDD에서 효과가 입증되어 있으며 간헐적 복용도 가능합니다. 넷째, NSAIDs 부작용이 명확하므로 위장 보호 또는 약제 변경이 필요합니다.

정리하면, 신경외과적 구조 질환보다는 호르몬-중추신경계-자율신경계 상호작용으로 발생하는 기능적 증후군으로 보는 것이 가장 합리적이며, 치료도 이에 맞춰 재설계하는 것이 필요합니다.