넘어지면서 손톱이 깨져서 난 상처에는 어떤 병원을 가야하나요?

Question

이번주 수요일(4/8)에 돌바닥에 넘어지면서 손톱이 깨졌습니다. 첫번째 사진이 넘어진 당일에 찍은 사진이고, 두번째 사진이 오늘(4/10) 찍은 사진입니다.

보시는 것과 같이 손톱 바디 부분이 깨져서 조각이 난 상태이지만, 이 조각을 떼기에는 아직 끝부분이 살과 조금 붙어있어서 떼지 않았습니다. 그래서 그냥 이 상태로 소독 후, 습윤밴드 or 후시딘을 바르고 일반 밴드로 3일 정도 버텼습니다. 그러나 여전히 진물의 양이 많고, 진물 때문에 주변 피부가 불어서 주변 피부도 건드렸을 때 통증이 있더라고요.

따라서 병원에 가보려고 하는데, 혹시 이 경우에는 피부과나 정형외과 중 어디에 가는게 좋을까요?

그리고 병원 가기 전까지 어떻게 처치하는 게 좋을지도 함께 알려주시면 감사하겠습니다.

최성훈 · Accepted Answer

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.보내주신 사진을 보니 손톱 자체가 손상된 데다 진물로 인해 주변 피부까지 짓무른 상태라 통증이 꽤 심할 것 같습니다. 손톱은 단순한 피부 조직이 아니라 뼈와 인접한 부위입니다. 손톱 바디가 깨질 정도의 충격이라면 혹시 모를 손가락 끝 마디 뼈의 미세 골절 여부를 확인해야 할 수도 있고, 손톱 밑 조갑하 혈종이나 조갑상의 봉합이 필요한지 판단이 필요하므로 정형외과 진료가 더 적합하겠습니다. 병원 가기 전 처치로는 현재 진물이 많고 주변 피부가 불어 있는 상태이므로, 듀오덤 등의 습윤밴드 사용은 중단하기 바랍니다. 진물이 과도한 상태에서 습윤밴드를 붙이면 세균 번식이 빨라지고, 주변 피부가 퉁퉁 불어 통증이 심해지므로 지금은 상처를 밀폐하는 것보다 흡수하는 드레싱이 필요합니다. 소독 후 후시딘과 같은 항생제 연고를 넉넉히 바르고, 깨끗한 거즈를 댄 뒤 일반 대역밴드나 종이테이프로 살짝 고정하도록 합니다. 거즈가 진물을 흡수해 주어야 주변 피부의 통증이 줄어듭니다.손톱 조각은 억지로 떼어내지 말고 유지하도록 하고 씻을 때 상처 부위에 물이 들어가지 않도록 비닐장갑이나 손가락 골무를 활용하도록 하고, 진물이 노랗게 변하거나 손가락 마디 전체가 욱신거리고 열감이 느껴진다면 염증이 퍼지는 신호이니 최대한 빠른 진료를 권합니다.

강한솔 · Answer

사진상 손톱판이 부분적으로 파열되면서 nail bed까지 노출된 외상으로 보입니다. 단순 피부 찰과상보다 깊고, 지속적인 삼출이 있는 점을 고려하면 2차 감염 및 nail bed 손상 동반 가능성을 봐야 합니다.

진료과 선택은 정형외과(수부외과)가 우선입니다. 이유는 손톱판 제거 여부 판단, nail bed 봉합 필요성, 이물 및 골절 동반 여부 확인이 필요할 수 있기 때문입니다. 피부과도 기본 처치는 가능하지만, 손톱 구조 손상이 있는 경우는 정형외과가 더 적합합니다.

현재 상태에서의 처치는 다음과 같습니다. 손톱 조각은 억지로 제거하지 않는 것이 맞습니다. 붙어 있는 부분이 보호막 역할을 할 수 있습니다. 다만 진물이 많은 상태에서 습윤밴드를 계속 유지하면 과도한 maceration이 생겨 주변 피부가 더 약해질 수 있습니다. 따라서 하루 1회에서 2회 정도 생리식염수 또는 깨끗한 물로 세척 후 완전히 건조시키고, 항생제 연고를 얇게 도포한 뒤 통기성 있는 거즈로 가볍게 덮는 방식이 더 적절합니다. 밀폐 드레싱은 일시적으로만 사용하고 장시간 유지하지 않는 것이 좋습니다.

경고 소견은 통증이 점점 심해짐, 발적이 퍼짐, 고름 형태 분비물, 발열입니다. 이런 경우는 지체 없이 진료 필요합니다.

참고로 nail bed 손상이 있는 경우 적절히 정복 및 봉합하지 않으면 추후 손톱 변형이 남을 수 있어 초기 평가가 중요합니다. (표준 외상 교과서 및 수부외과 가이드라인에서 동일하게 권고됩니다)

박문수 · Answer

안녕하세요.손톱이 깨지면서 주변 살까지 다치셨다면 정형외과나 피부과를 가시는 것이 가장 좋습니다.특히 손가락 끝 뼈에 충격이 갔을 수도 있으니 정형외과에서 엑스레이 검사를 한번 받아보시는 것을 추천해 드려요.상처가 깊어 염증이 생길 수 있으니 집에서 억지로 손톱을 깎거나 떼어내지 마시고 그 상태 그대로 방문하시는 게 안전합니다.병원에 가기 전까지는 깨끗한 거즈나 손수건으로 상처 부위를 잘 감싸서 보호해 주시고 얼른 치료받으시길 바랍니다.감사합니다.