대학병원은 진료의뢰서가 있어야 건강보험적용되는 이유가 뭐죠?

Question

대학병원은 진료의뢰서가 있어야 건강보험적용되는 이유가 뭐죠?

대학병원에 진료의뢰서 말고

환자용처방전 진료비 세부내역서

가지고가면 건강보험적용안되요?

Answer 1

안녕하세요. 이상수 보험전문가입니다.

의료전달체계 때문입니다.

우리나라는 병원을 이렇게 나눕니다.

1차 동네의원 2차 종합병원 3차 상급종합병원

3차로 갈수록 중증 환자 위주로 보게 되어있는데

가벼운 질환인데 바로 대학 병원으로 가는 걸 막기 위해서

진료의뢰서(요양급여의뢰서) 제도를 둔 것입니다.

만약 동네 병원에서 판단하기로

이 환자는 대학병원 진료가 필요하다면

바로 그때 의뢰서를 발급해서

3차병원으로 진료를 받게 되었을때

건강보험 적용을 받을 수 있게 되는 것입니다.

즉 경증은 1차, 2차 병원

중증이상 질병은 2차 또는 3차 병원에서 진료를 받는 순이죠

Answer 2

대학병원 즉 상급 종합 병원은 그 갯우의 한계가 있고 중증 환자 중심의 치료를 해야 하는데

굳이 상급 종합 병원의 진료가 필요치 않은 경증 환자들이 몰리면 정작 치료가 급한 중증 환자들의

치료에 문제가 될 수 있습니다.

따라서 경증 환자의 경우 진료의뢰서가 필요치 않은 1차, 2차 병원에서 치료를 받으면 되고 그 때에

단순한 경증이 아니라는 판단이 들 때에는 진료의뢰서를 받아 3차 병원에서 진료를 보는 것으로

시스템화되었고 반대로 본인이 그러한 단계를 거치지 않고 바로 3차 병원에서 치료를 받을 때에는

그 페널티로 건강보험의 적용없이 비급여로 치료비를 많이 내게 됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

상급병원은 2차병원으로써 중증환자를 대상으로 합니다. 이유없는 경미한 환자가 많아져 혼잡해지는걸 방지하기위하여 그렇습니다.

진료의뢰서가 있어야 건강보험이 적용이 되는 것이죠

Answer 4

안녕하세요. 장서연 보험전문가입니다.

많은 번거로움에 때로는 정말 불편한점 있기는 합니다.

그러나 1차(동네의원) 2차(병원) 3차(상급종합/대학병원)으로 나는데

경증 환자까지 3차병원으로 몰리는 걸 막기 위한 하나의 수단.. 구조라 생각하심될듯해요.

의뢰서 또는 소견서로 1차,2차에서 필요하다는 판단

진료시 불필요한 검사 , 시간 낭비를 줄이는 부분도 있다고 합니다.

건강보험적용에 대해서는 제한 또는 본인부담금이 증가 가능으로 체감비용은 2~3배 이상 차이날수도 있습니다.

특히 고가 검사일수록....

조금 번거롭지만 서류를 받아서 진료 접수하셔서 빠른 쾌유를 바랍니다.

Answer 5

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

대학병원은 의료전달체계 때문에 1·2차 병원 진료를 거친 환자만 건강보험을 적용(본인부담 경감)하도록 되어 있어서 진료의뢰서가 필요합니다.

진료의뢰서 없이 가면 건강보험 적용이 제한돼서 외래 진료비를 전액 본인부담(비급여 수준)으로 내야 하는 경우가 많고, 처방전이나 진료비 세부내역서만으로는 건강보험 적용 조건을 대신할 수 없습니다.