보험
어깨골절 수술 했는데 핀제거 수술 실비 되나요?
제목 그대로인데 어깨 골절 핀제거 수술 하면 실비 안나온다는 얘기가 있는데 나오나요 안나오나요?
그리고 1년 안쪽에 하면 나오는데 1년지나서 하면 안나온다는 얘기 들었는데 이것도 궁금해요
4개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 구동규 보험전문가입니다.
실비에서는 보장되지만
질병수술비와 같은 종합보험에 있는 특약이라면 1년내 보장이 되는지를 약관을 통해 확인해보셔야합니다
동일질병당 1회 보장 수술비경우 마지막 수술로부터 1년이 안지난 상태에서 동일한 부위에 수술이 들어가는 경우 보장이 되지 않습니다
매회지급이라고 명시가 되어있다면 보장받으실 수 있습니다
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
실비는 받을 수 있습니다
핀 제거는 일반 수술비에서는 보장이 불가합니다
신수술비나 골절핀제거술이 있다면 추가로 보험금이 나올 수 있습니다
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
어깨 골절 부위를 고정했던 철심이나 핀을 제거하는 수술은 실손의료비(실비)에서 정상적으로 보상됩니다.보험사 약관에서는 핀 제거 수술을 '새로운 질병/상해'가 아니라, '최초 골절 사고로 인한 치료의 연속(연장선)'으로 인정합니다.
따라서 핀을 빼기 위해 입원한 병실료, 수술비, 마취비, 식대 등 병원에 수납하시는 모든 비용은 질문자님이 가입하신 실비의 입원/통원 한도 내에서 본인부담금을 공제하고 정상적으로 지급됩니다.
가장 억울하게 손해를 볼 뻔하신 부분이 바로 이 '1년 기한' 루머입니다. 1년이 지나서 핀을 빼도 당연히 실비 보상을 받을 수 있습니다. 이 루머가 왜 생겼는지 실무적으로 풀어드립니다.
과거에 판매된 일부 실비 보험(특히 2009년~2015년 사이 가입) 약관에는 '동일한 상해로 1년(365일)간 보상받고 나면, 그 이후 90일 동안은 보상하지 않는다(면책기간)'는 조항이 있었습니다. 이를 사람들이 "1년이 지나면 영영 안 준다"라고 잘못 해석하여 소문이 퍼진 것입니다.
의학적으로 철심이나 핀은 뼈가 완전히 붙은 후 보통 6개월~2년 사이에 제거하는 것이 정상입니다. 만약 1년이 지난 시점에 수술을 하신다면, 오히려 90일의 면책기간을 훌쩍 넘겨 보상 한도가 새롭게 리셋된 상태이므로 아무런 문제 없이 다시 한도액(예: 5,000만 원) 가득 보상을 받을 수 있습니다.
결론적으로 내가 실제로 병원에 낸 돈을 돌려받는 '실비(실손의료비)'는 기한에 상관없이 무조건 나옵니다. 안심하시고 마음 편히 수술받으시길 바랍니다. 단, 병원비를 결제하신 날(수술일)로부터 3년 이내에만 보험사에 청구하시면 됩니다.