통원의료비 청구 어디까지, 언제 가능한가요?
5월경 어깨 통증으로 병원을 방문하여 회전근개염증을 진단받고 4주간 물리치료 5회 + 주사치료(6만원) 3회를 받았습니다
약조제도 5회
통원의료비 청구가 가능한가요?
비급여부분만 빋는건가요?
또 현재 완치가 되지않아 재치료를 받으면 이부분도 청구 가능한가요?
치료 완료 후 청구하나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.치료완료후에 청구 하시면 됩니다 재발하셔도 보상 가능하십니다 급여부분과 비급여부분 모두 보상 가능하십니다 하루 공제금액 빼고 보상이 되실겁니다 치료 잘받으시구요 감사합니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 상법상 보험청구소멸 시효기간은 3년입니다. 따라서 사고발생일로 부터 3년 이내 청구하시면 보험금을 수령하실수 있습니다.
○ 가입하신 보험의 통원 실손의료비 담보는 하루 한도 10만원으로 확인되며 공제금액은 5000원 입니다. 따라서 하루당 병원에 납부한 치료비(급여+비급여) 중 공제금액 5000원을 제외한 금액을 하루한도 10만원 내에서 처리받습니다.
○ 질병이 완치와 상관없이 병원비를 납부하였다면 일일신청도 가능합니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.Q 통원의료비 청구가 가능한가요?
네 특별한 사정(부담보 등)이 없는 한 가능할 것으로 판단됩니다.
Q 치료 완료 후 청구하나요?
치료가 완료되지 않은 상태에서도 청구 가능합니다. 가급적 먼저 치료중 청구하고 추후 추가 청구하시는 방법을 권해드립니다. (그러면 보상팀에 청구관련 문의를 좀더 수월하게 할수있기 때문입니다.)
Q 비급여부분만 받는건가요?
급여+비급에 부분에 대해서 본인이 납부한 금액에서 5천원제외하고 10만원한도에서 통원 청구가능합니다.
즉 통원 1일당 비용 중 국민건강보험법에 의하여 피보험자가 부담하는 비용(국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담분과 비급여 부분을 말합니다)에 대하여 5천원을 공제한 금액의 100% 해당액을 보험가입증서(보험증권)에 기재된 금액을 한도로 보상받을수 있습니다.
다만 유의해야 할 점은 피보험자가 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(국민건강보험에 정한 요양급여 절차를 거치지 아니한 경우도 포함합니다)에는 통원 1일당 제1항, 제2항의 발생 통원의료비 총액에 대하여 5천원을 공제한 금액의 40% 해당액을 보험가입증서(보험증권)에 기재된 금액을 한도로 보상받을수 있습니다.
Q 또 현재 완치가 되지 않아 재치료를 받으면 이 부분도 청구 가능한가요?
가능합니다.(다만, 질병 통원의료비 보상한도는 발병일부터 365일이 되는 날 이전의 기간동안
발생한 통산통원일수 30일을 한도로 합니다.)
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김동욱 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.청구 양쪽 다 가능합니다.
재치료 도 다 보장입니다.3년이내에만 청구하면 됩니다.
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
통원의료비 10만원 한도라고 적혀 있습니다 공제금액은 5천원
그러니 1회 10만원 한도내에서 실손보상가능하고 매번 5천원 공제해서 지급 됩니다.
안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.
진료 받고 3년이 지나지 않으면 청구 가능합니다
방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.
진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.
수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.
개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.
저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.
늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!
