오늘 국가검진 하면서 대장내시경 검사했는데 선종이 발견되어 제거했습니다. 암전단계라도 하던데 이런 경우 실비만 가능한 건가요?
크기가 크고 조금 더 방치하면 암으로 간다고 하더라구요. 2년마다 검사하다가 이번에 3년지나서 했는데 용종이 선종이 되었는지 아무튼 발견이 되어서 제거했습니다. 실비는 청국가 가능한 것 같은데, 선종의 경우 암보험에서는 적용이 안되는지 궁금합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
암진단비는 질병코드로 암코드로 진단이 된 진단서를 기준으로 보상이 됩니다 선종은 암코드가 나오지는 않습니다 질병수술비에 가입이 되어 있다면 보상이 됩니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
실비는 청국가 가능한 것 같은데, 선종의 경우 암보험에서는 적용이 안되는지 궁금합니다.
: 우선 건강검진에서 용종을 제거한 경우 보험에서 체크를 해야 할 것은
실비보험 : 알고 계시다 시피 청구 가능합니다.
수술비담보 : 질병수술비담보가 있다면 이도 청구가 가능합니다.
암진단비 : 이는 제거한 선종의 조직검사결과에 따라 청구가 가능할수도 안될수도 있어, 이부분에 대해서는 조직검사결과지와 가입한 보험증권을 기초로 판단해야 할 사항으로, 조직검사결과지를 반드시 체크하시기 바랍니다.
안녕하세요. 심성근 보험전문가입니다.
선종제거 수술시
실손의료비 청구 가능합니다.
수술특약 있으면 수술비 청구 가능합니다.
드물지만 선종이라고 말하지만 제자리암이나 경계성 종양으로 진단받고 소액암 보험금을 지급받는 경우도 있습니다.
8대 기관 폴립 수술 특약이 있으면 청구가능합니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
대장내시경 검사에서 선종이 발견되어 제거된 경우 실손의료보험은 청구가 가능합니다. 수술비 담보가 있다면 추가로 청구할 수 있습니다. 그러나 선종은 일반적으로 암으로 분류되지 않기 때문에 암보험의 보장은 어렵습니다. 조직검사 결과에 따라 고등급 이형성증으로 판단될 경우 유사암 진단금이 지급될 수 있으니 결과지를 반드시 확인하시기 바랍니다. 보험 약관에 따라 다를 수 있으니 가입하신 보험의 세부 내용을 검토하는 것이 중요합니다.
안녕하세요. 지사현 보험전문가입니다.
보험사에서의 암 진단비는 일반적으로 병리학적으로 암세포가 확인된 '악성신생물' 에 대해서 지급합니다.
말씀하신대로 선종이 암 전 단계에 가능성이 있지만 이것은 암으로 보지 않습니다.
대장암의 약 70~80% 는 선종에서 시작한다고 알려져 있는 만큼 건강관리에 유의하시길 바랍니다.
지금처럼 정기적인 대장내시경을 추천드리며, 재발률도 높기 때문입니다.
암보험에 청구하실때는
병리조직검사 결과지에 "adenocarcinoma", "carcinoma", "malignancy" 등의 표현이 있을 경우 가능합니다.
✅ 가입하신 보험중 수술비 특약이 있다면 실비와 같이 청구하세요.
진료확인서 또는 수술확인서에 수술명+ 수술코드 명시가 되있는지 확인하세요.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
선종은 질병분류기호 D코드로 조직검사결과지의 high grade일 경우 진단서와 조직검사결과지를 발급받아 청구하시기 바랍니다
안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
선종의 경우 경계성종양으로 유사암진단금(또는 2010년 이전 보험의 경우 일부 보험사에 한해 일반암 진담금도 가능) 수령 가능하니 약관을 꼭 확인하시기 바랍니다.
그외에도 수술비도 가능합니다.
가입해주었던 보험설계사에게 문의하시거나 보험사 콜센터로 문의 하심 됩니다.
감사합니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
▶ 실손의료보험(실비보험) 청구 가능 여부
실손의료보험은 예방 목적의 건강검진 비용은 보장하지 않지만, 검진 중 발견된 질병에 대한 치료 비용은 보장합니다. 따라서 대장내시경 중 발견된 선종을 제거한 경우, 해당 수술 비용은 실손의료보험으로 청구가 가능합니다.
▶ 청구 시 필요한 서류:
진료비 영수증
진료비 세부내역서
수술 확인서 또는 진단서(질병코드 포함)
또한, 가입한 보험에 수술비 특약이 포함되어 있다면, 해당 특약을 통해 추가적인 보험금 수령이 가능할 수 있습니다.
▶ 암보험 청구 가능 여부
일반적으로 암보험은 '악성 신생물'로 진단된 경우에만 보험금이 지급됩니다. 선종은 양성 종양으로 분류되므로, 암보험의 보장 대상이 아닙니다. 다만, 일부 보험상품에서는 '고도 이형성증'이나 '상피내암'과 같은 유사암을 보장하는 특약이 포함되어 있을 수 있으므로, 가입하신 보험의 약관을 확인해보셔야 알수 있을것 같습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
선종이라고 암이 아니기때문에 진단금은 적용되지 않으며.(진단금 적용 되려면 c코드 받으셔야 합니다) 실비나 질병수술비 종수술비에서는 보장이 가능합니다.
대장 내시경으로 인한 결과로 용종을 제거하였고 그 조직 검사 결과 선종인 경우 이형성의 정도에 따라 제자리암에
해당이 될 수도 있고 안 될 수도 있습니다.
저등급 이형성증의 경우 양성 종양(d12.6)으로 볼 수 있지만 고등급 이형성증의 경우 제자리암으로 볼 수 있어
의사 선생님이 진단을 양성 종양(d12.6)으로 하였다고 하더라도 보상이 가능한 부분이기에 병리학적 조직
검사지의 확인이 필요합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
실손청구의 경우에는 치료목적임을 증빙하는 수술확인서, 진료비영수증, 진료비세부내역서, 진단서 등을 제출해서 청구가 가능하며, 수술비보험 역시 청구가 가능합니다. 다만 암보험의 경우에는 확실하게 암으로 인정할 수 있는 객관적인 증거가 증빙되어야 보상이 가능합니다.
치료목적으로 검사를 해서 수술해서 제거한 것이므로 실손보상이 가능합니다. 그리고 수술비보험이 있다면 수술비보험에서 보상이 가능합니다. 선종의 경우에는 양성종양이면 당연 보장이 안되지만 악성 종양이라도 병리학적 검사 결과 및 의학적 근거를 바탕으로 진단비 지급을 거부하기도 합니다. 암보험금 지급사유에 대한 입증책임은 보험금 청구자에게 있어서 단순히 의사의 진단명만으로는 해결되지 않으며 보험금 지급분쟁이 발생할 수도 있습니다. 암으로 인정할 수 있는 객관적인 증거가 증빙되어야 암보험금에서 보상이 이루어질 수 있습니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
기존의 어떠한 보험 특약들을 가지고 계셨는지에 따라, 선종의 조직검사결과에 따라 받으실 수 있는 보험금이 달라지게 됩니다.
일단 용종제거를 하시게 되면 실비, 질병수술비, 질병 종수술비, N대 수술비 등을 받으실 수 있고 조직결과검사지에 따라 유사암진단금도 받으실 수 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
조직병리상 암조직으로 확인되는 경우만 암보험의 암진단금 지급대상입니다.
단순 선종이라면 실비만 청구 가능합니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
실비 청구 가능합니다.
세부내역서, 영수증과 함께 청구하시면 됩니다.
선종의 경우
검사결과지 통해서 High grade의 경우 유사암 검토는 가능하실거예요.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 보상이 가능한 것도 있고 그렇지 않은 것도 있습니다.
즉, 선종은 보통 D12~13d이 진단 되는데 그에 따른 조직검사결과지에
[adenoma] 또는 [ hyperlastic polyp]라고 둘 중 하나만 표시가 되어 있으면 보상이 불가능합니다.
즉, [adenoma with high graee dysplasia]라고 되어 있는 경우에만 보상이 가능합니다.