심리나 스트레스성 증상으로 내원한 경우에도 보험적용이 가능할까요?
금일 새벽에 알 수 없는 가슴답답함과 숨이 막힘을 느끼고 응급실을 방문했습니다 이후 CT나 심전도 혈액 등의 검사를 진행한결과 증상에 비해 검사를 했을때 보이는게 없다고 하셔서 정신 관련 안정제를 처방받고 응급실 퇴원을 했는데 얼마 안돼서 증상이 나아졌습니다 이런 경우에도 보험적용이 가능할까요 ?
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
보험적용이라고 하시는 부분이 실손의료비를 이야기하시는 걸까요?
2016년1월이후에 가입하셨다면 정신과 치료시 건강보험적용된 경우에 보상 가능합니다.
그 전에 정신질환인지 알 지 못해서 응급실간 부분은 원인을 몰라서 간 부분이라서 진료과가 다를겁니다. 그 부분은 보험금 청구사유를 가슴통증 및 숨 쉴 수없어서 내원함 이라고 기재하시기 바랍니다. 그 부분은 보상가능합니다.
1명 평가안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
이번처럼 응급실에서 가슴 답답함과 숨막힘의 증상으로 진료와 검사를 받으셨다면 건강보험이 원칙적으로 적용이 되며 실손 보험에서도 보상 청구가 가능합니다 하지만 단순 불안이나 심리적 불편으로 간주 되는 경우 본인부담률이 높아지실 수 있으니 참고하시기 바랍니다
1명 평가안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
실손보험 적용을 문의하는것이라면 가입시기별로 다르기때문에 담당설계사 또는 콜센터문의가 정확합니다.
1명 평가안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
가슴답답함과 숨이 막힘을 느꼈다는 것은 급성 호흡곤란으로 심혈관계 응급증상으로 볼 수 있고요. 의사의 진단목적이나 치료목적의 진단에 따라 CT나 심전도 혈액 등의 검사를 진행한 결과 증상에 비해 검사를 했을 때 보이는 것이 없고 치료목적의 약을 처방받았고 퇴원을 했을 때 진료비 영수증에 만약에 전액 본인 부담으로 되어 있는 비급여이면 응급 증상이 아니라서 보험 청구는 안됩니다. 만약에 진료비 세부내역서 급여에 나와 있으면 실손보험 청구등의 보험적용이 가능할 수 있겠습니다. 4세대 실비기준 중소병원은 1만 5천원 종합병원 이상 2만원 혹은 진료비의 20% 중 큰 금액을 공제하고 돌려받는 식으로 보상이 되겠습니다.
새벽에 가슴 답답함과 숨막힘으로 응급실에 갔지만, 검사상 특별한 이상은 없다고 하셔서 안정제를 처방받고 퇴원했습니다. 이런 경우에도 건강보험은 적용됩니다.
또한 **실손보험(실비)**은 진단 결과보다 진료와 검사가 실제로 이뤄졌는지를 기준으로 보상하기 때문에, 대부분 청구가 가능합니다.
단, 진단서에 **‘정신질환(F코드)’**이 기재되어 있다면 보상 제외될 수 있고,
**‘증상코드(R코드)’**라면 보상 가능성이 높습니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.
진단명이 R코드인지 F코드인지 등이 보상여부에 중요한 영향을 미치고 F코드라면 보험 가입시기마다 보상여부가 달라지므로
보험가입시기 및 진단명 확인 필요합니다.
감사합니다.
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