보험
개인실비 + 단체 상해보험 보장(도수치료 등)
안녕하세요.
현재 (롯데손보)개인 실비 + (DB생명)회사 단체 상해보험 이 가입되어있습니다.
회사 보험은 단체 실비 아니고 단체상해보험입니다. (DB_빅히트단체상해보험)
상해보험 보장내역을 보니, 도수치료나 주사치료도 포함되어있더라구요.
이런 경우에, 실비랑 상해보험 두개다 청구하면 중복으로 보상받을 수 있나요?
'실비+실비 = 정해진 실비금액을 나눠서 보장 '으로 알고있는데,
'실비+상해' 는 정해진 금액을 나눠서 보장이 아니라 중복으로 보장 받을 수 있는건지 헷갈려서 문의드립니다.
11개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
D보험사의 단체 상해 보험의 보장 내용 확인이 필요합니다,
정액 담보로 구성되어 있다면 중복으로 보장을 받는것이 맞고
실손 담보로 구성되어 있다면 비례 보상이 맞습니다,
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
네, 물론 중복보장 가능합니다.
단체 상해가 아닌
단체 실손 보장이였다면
개인실비와 단체실비에서
분배되어 지급됩니다.
(개인 실비 가입시기 세대에 따라 비율 상이)
하지만 단체 실비가 아닌
상해, 그러니까 상해후유장해, 사망 등 '정액형' 보장이기 때문에
실비같은 실손형 보장과 상관없이
정해진 금액이 지급됩니다.
실제 사용하신 의료비는
개인 실비에서 보장되시며
단체 상해에서 부가적인 치료비 +@가 나온다고
생각하시면 됩니다.
다만, 정확한 보장은 해당 단체보험의 가입내역을 봐야
알 수 있습니다.
안녕하세요. 김재민 보험전문가입니다.
실손의료비의 경우 중복으로 가입이 되어 있다면 두개의 보험사에서 비례 보상하게 되어 있습니다
도수, 주사치료비가 포함되어 있다라면 실비일듯하며
이 경우에는 비례 보상됩니다
다만 도수, 주사치료가 실손 보장하는 특약이 아니고 정액 보장하는 특약이라면 실비와 별개로 각각 보상이 됩니다
안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.
개인 실손보험과 단체 상해보험을 함께 청구할 수 있는지는, 단체 상해보험의 보장 방식이 정액형인지 실비형인지에 따라 달라집니다.
개인 실손보험은 실제로 본인이 부담한 의료비만 보장하므로 실손끼리는 중복 지급이 되지 않습니다.
반면 단체 상해보험에서 도수치료나 주사치료를 회당 금액이나 정해진 한도로 지급하는 정액형 담보라면, 개인 실손으로 치료비를 보상받은 뒤 상해보험에서도 약관에 따른 금액을 추가로 받을 수 있습니다.
하지만 단체 상해보험 역시 실제 발생한 의료비를 기준으로 지급하는 구조라면 실손과 동일하게 합산해 나눠 지급되며 중복 보상은 되지 않습니다.
결국 약관에서 해당 담보가 정액 지급인지 실비 지급인지 여부를 확인하셔야 합니다.
(수정)
방금 약관을 확인해보니 정액형이 아닌 실비형 보장입니다.안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
: 질문하신 것 처럼 실비담보가 개인적으로, 회사의 단체가입으로 중복가입시에는 지급의료비 범위내에서 비례보상이 됩니다.
따라서, 회사의 단체 상해보험이 실비보험 담보가 아닌 상해보험으로 정액보험이라면 중복 보장이 되나,
질문내용상 회사보험은 단체상해보험이나 특약으로 실비보험이 가입된 것으로 보입니다.
회사에서 가입된 상품에 대해 검토를 해야 합니다.
단체상해보험내에 실비가 포함되어있는 경우가 있으니 회사 보험에 질병이나 상해에 대한 의료비가 포함되어있는지 확인을 해야 합니다.
의료비가 포함되어있다면 이 부분이 실비상품이기에 중복 보상이 안됩니다.
의료비가 아닌 정액보상 상품이면 별도 청구 가능하다고 보셔야 합니다.
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.
중복가능 여부는 DB 단체상해보험 약관에 "실손보상"인지 "정액지급"인지 확인해야 정확하게 답변드릴 수 있습니다. ㅜ쉽게 말슴드리면
실비 + 실비 --> 중복보상 X
실비 + 정액형 상해 --> 중복 가능 O
실비 + 실손형 상해 --> 중복보상 X
