실비 청구 관련하여 질문이 있습니다.

Question

최근에 실비가 바뀌면서

한도가 100만원 이상으로 신청을 하면 받는 금액이 줄어든다고 들었습니다.

이것이 사실인지 궁금하며 몇달치를 모아서 한번에 신청하였는데

그러면 이렇게 하면 안되나요>

Answer 1

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

최근 5세대 실비가 출시 되었습니다.

이는 5세대만 적용 되는 부분이고, 나머지 실비보험들은 그에 따른 약관에 적용 됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

전혀 아닙니다.

통원, 입원일당 한도 내에서는 청구금액이 줄어들지 않습니다.

아마 말씀하신 100만원은

4세대에서 추가된 기능인 '비급여 개인 할증제도'를 말씀하신듯 한데

1~3세대의 경우 개인 청구력과 관계없이

가입자 전체가 손해율을 분담하는 구조였다면

4세대부터는 개인이 비급여 청구를 얼마나 하느냐에 따라

각자 할증이 되는 구조로 변경되었습니다.

그 비급여 할증기준이

100만원부터 시작이기 때문에 관련내용을 보신게 아닐까 합니다만...

단순 청구를 100만원 이상 한다고 줄어드는 부분은 없습니다.

다만, 보험사에 따라 100만원 이상 청구건은 우편으로 받는 경우도 있어서

가능하면 분리해서 넣으시는게 좋을 수 있습니다.

Answer 3

한도 100만원은 어디서 들었는지 알 수 없으나 이 부분은 정확하지 않는 부분입니다.

몇달동안 모은 치료비 청구하셔도 문제는 없습니다.

Answer 4

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

제가 아는 것과 조금 다른거 같은데요 보험금청구를 100만원이상 고액청구시에 할증이 붙는다는 것은 있습니다

그리고 조금은 한꺼번에 몰아서 내는것보다는 적게 일찍 청구하는게 좋겠습니다

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

세대별실비에 따라서 본인부담금의 차이도 있으며 비급여의 경우 청구금액에 따라 갱신시에 개인할증이 되기도 하기에 조금씩 차이는 있을 수 있습니다 한꺼번에 하시든 병원 다녀올때마다 하시든 보상 금액은 날짜별로 본인부담금을 공제하고 되기 때문에 같습니다 4세대실비는 비급여의 청구금액이 많을 때 100만원 이상 넘어갈때는 나누는것이 나을 수도 있습니다

Answer 6

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

100만원은 맞기는 한데 정확하게는 비급여 병원비 연간 100만원 이상입니다

급여는 금액 상관없습니다

보험사에서 손실을 줄이는걸 할증으로 다시 메꿔넣겠다는 의지로 보시면 되세요

최대 300%까지 할증됩니다~

Answer 7

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

최근에 실비가 바뀌면서

한도가 100만원 이상으로 신청을 하면 받는 금액이 줄어든다고 들었습니다.

이것이 사실인지 궁금하며 몇달치를 모아서 한번에 신청하였는데

그러면 이렇게 하면 안되나요?

100만원 이상이라는 것은 4세대 실손보험의 경우 년간 비급여 청구금액이 100만원 이상인 경우 보험료가 할증된다는 것으로 보장받는 금액이 줄어드는 것은 아닙니다.

더불어, 몇달치를 모아서 한번에 신청을 하던, 그때 그때 청구를 하던 심사과정에서 개별 심사를 하기 때문에 한번에 몰아서 청구한다 하여 달라지지는 않습니다.