제가 귀가 아파서 실비를 청구를 했는데요

Question

귀가 계속 아프고 어지러워서 한번은 이석증으로 치료 받았고 1번은 중이염 1번은 난청으로 치료받았습니다.

이석증 난청은 실비가 바로 들어왔는데 중이염은 유예 상태로 계속 안들어오고 있습니다. 왜그럴까요?

Answer 1

안녕하세요. 보험전문가입니다.

중이염 건만 유예된 것은 보통 심사 보류 때문입니다.

같은 증상군이라도 보험사는 질병 코드, 기존 병력, 반복 치료 여부 등을 따로 확인합니다.

특히 중이염은 만성 여부·기왕증·치료 연속성 등을 확인하려고 의무기록 추가 제출을 요구하는 경우가 많습니다.

보험사에 보완서류 요청 여부를 확인해 제출하면 지급이 진행됩니다.

Answer 2

위 내용만으로는 보험금 지급이 미루어지는 것에 대해 알 수는 없습니다.

의료기록 검토가 필요하며 그 보다 먼저 보험회사에 연락하여 보험금 지급이 미루어지고 있는 이유에 대해 확인을 해보셔야 할 것으로 보입니다.

Answer 3

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

보험사 고객센터나 담당 설계사에게 "유예 사유(조사 대상인지, 서류 미비인지)"를 정확히 물어보시는 것이

가장 빠릅니다. 혹시 보험사에서 추가로 요구한 서류가 있나요?중이염은 비염, 축농증, 감기 등 기존 질환에서 전이되는 경우가 많습니다. 보험사는 이번 중이염이 가입 전부터 있던 질환인지, 혹은 이전에 치료받았던 기록과 연관이 있는지 확인하기 위해 심사를 길게 잡습니다.

Answer 4

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

질병을 치료하기 위함이라면 대부분 실비청구가 가능합니다.

유예라면 이유가 있을 것이고 실비를 청구했다면 담당자 번호가 있을 것입니다.

전화해서 물어보는게 가장 빠릅니다

Answer 5

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

담당자마다 보험금 청구건의 처리 건수가 다를 수 있고, 오늘 휴가라서 확인을 못할 수도 있고 유예상태라고 하면 그 부분을 협의 중일 수도 있습니다. 일단은 영업일 기준으로 3일안에는 지급될 것 같은데 지급이 되지 않는다면 담당자에게 연락을 해 보시면 됩니다.