보험심사 - 병원기록이 어디까지 반영되나요?
정계정맥류 입니다.
처음 갔던 산부인과에서 정자 검사결과가 안 좋으니 큰 병원 가보라고 하셨어요. 두번째 종합병원 가서 초음파 검사 후 진단을 받았습니다. 진단명을 듣고 그 질환에 유명한 병원을 찾아 가서 수술 일정을 잡았습니다.
이 질환에 대한 수술은 실비 처리가 된다고 하셨는데, 불편한 증상이 있어 이 수술을 받으면 실비 처리가 가능하지만 그게 아니라면(다른 문제로 인한 수술 희망) 안 된다고 하시더라고요. 왜인지는 모르겠습니다…
아무튼 두번째 병원 기록 때문에 심사에 영향이 있을까요? 두번째 병원에서는 저희 산부인과 통해 정자 검사를 했고, 난/불임 가능성으로 질환에 대한 진료를 했다고 소견서를 써 주실 것 같아서요.
세번째 병원 선생님의 말씀으로는 난/불임 문제로 수술을 하면 실비가 안 된다고 하니… 두번째 병원기록 및 소견서가 심사 대상이 되어 실비청구가 안 될 수도 있을까요?
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
지금 궁금하신 부분이 무엇인지 모르겠어요.
어떤 질환은 실비가 적용되고? 어떤 부증상은 실비가 안된다고 하셨다고요?ㅠㅠ
정확히 알려주셔야 면부책 확인 가능할듯요. ㅠ
1명 평가안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
일반적으로 임신/출산/난임 개선 목적인 경우에는 이를 질병으로 보지 않기 때문에 보험 약관상 보상하지 않고 있습니다.
하지만 통증이나 부종등의 질병이 목적이되어 수술할 경우에는 실비 청구가 가능합니다.
병원 진료시 질병치료가 맞다면 소견서 등에 이 부분을 명확하게 기록해달라고 요청하시기 바랍니다.
감사합니다.
위 내용만으로는 정보가 부족합니다.
보험가입상황(증권과 약관) 및 의료기록 검토를 해야 할 것입니다.
특히 2번째 병원의 의료기록과 나머지 병원의 의료기록간의 차이에 대해 검토를 해야 합니다.
보험금 청구 금액이 어느정도 될 경우 보험회사에서 현장실사가 진행될 것이며 현장실사시 2번째 병원을 확인할 가능성이 많아 청구전 검토를 해보셔야 할 듯 합니다.