MG손해보험 자궁근종 수술시 수술비청구시 받을수 있는 항목은?
안녕하세요 극식한 생리통과 하혈증상으로 병원 방문해 검사했더니 자궁근종이 발견되었고 어디는 자궁적출을 어디는 수술은 할수있지만 심한 부작용이 따른다하여 큰병원으로 가서 근종확진받고 다빈치 수술을 하였습니다 그후에 진단환정코드를 받고 청구를 했는데
진단서 코드는 D25.9, N94.6 받았습니다
그런데 수술비 청구는
질병수술비랑 부인과질병수술비만 지급된다 하더라고요?
저는 21대 수술비도 특약이 있어서 생식기질환수술비도 지급되는줄 알았거든요 약관에 N70~N95까지 보장된다 되어있어서 진단코드에 N코드가 있기에 되는줄 알았는데 지급이 안되는 이유를 설명해 달라니까 직접치료 목적이 아니라는 말을 하더라고요??
진단서제출과 상관없이 본인들은 조직검사지를 통해서 지급한다고 하면서요
제가 수술기록지에 N83.8코드도 받았어서 거기에도 N코드가 있는데 진단서엔 왜 빠진지는 모르겠지만 그코드까지 다시 받아오면 그럼 지급되는거냐 했더니 그것도 아니랍니다 본인들은 조직검사지로 판단하고 거기에 다빈치 로봇수술 자궁근종술이라고 적혀있기에 자궁근종만 해당이 된다고요
그래서 너무 황당해서 생리통수술이란게 있는거냐 직접치료 목적이 생리통이랑 하혈해서 아파서 병원가서 근종 진단받고 수술한건데 보장 N95코드까지 보장한다 되어있어놓고 진단서까지 드렸는데 지급이 안되는게 말이되냐 했더니 계속 조직검사지 얘기만 합니다 제가 받은건 자궁근종수술이라면서요 예를들어 용종수술하면서 근종도 같이 발견되서 수술하면 그것도 용종수술만 지급된다더라고요 그래서 자궁을 그럼 두번 열어야 하냐 용종수술 한번하고 근종수술하려고 또 한번 열어서 수술해야 두개를 받을수있는거냐 말이되냐 자궁한번열어서 제거할수있는거 다 하는거지 아픈증상은 똑같은데 안아픈데 수술한것도 아니고 아프니까 수술한거지 뭐하러 그럴거면 비싼돈주고 중복으로 수술비특약을 넣는거냐 했더니 본인은 잘 모르겠다고 팀장보고 전화하라고 하겠다고 전화종료했습니다
진단서에 N83.8, N94.6 코드를 받아와도 21대 수술비(생식기질환수술비)는 받을수 없는건가요? 혹시 n83.8코드는 확실하지 않을수 있으니 n94.6코드로 진단확정시 수술비 청구가 안되는건지 궁급합니다 도와주세요!
약관에 나와있는 21대수술비 담보에 N94 코드가 있는지 확인해보시기 바랍니다.
약관에 있으면 담당자에게 이의를 제기하되 조건에 맞지 않는다면 약관에 명시된 조건을 보내달라고 하시면 될거같습니다.
안녕하세요 문효상 보험 전문가 입니다.
n80-n95의 수술비는 생식기 질환 수술비로 받으실 수 있습니다.
다만 보험사에서 말한 직접적인 치료냐 아니냐로 말이 많은 것 같습니다.
손해사정사나 법률적 자문을 받아 보시는 것이 좋을 듯 합니다.
보통 N대 수술비는 [질병코드 + 수술적 치료]가 있으면 지급됨이 마땅한데요.
보상담당자가 말하는걸 보니 다른 내용이 있을수도 있겠어요.
먼저 약관 지급조건에 조직검사지에 근거하여 지급인지 확인해보시길 바래요.
안녕하세요.
현재 다빈치 로봇 수술은 자궁근종에만 허가를 받은 수술입니다.
해당 진단외 수술은 허가받지 않은 수술로 환자에게 의료비를 받을 수없습니다.
다빈치수술에 허가범위내 진단받은 자궁근종만 보험사에서 인정하고 있는 것으로 보입니다.
수술기록지와 조직검사, 의사소견으로 대응해보는 방법이 있겠습니다.