보험
현대해상 1세대 실비+맘모톰 보장 금액 궁금합니다.
맘모톰 수술을 받을 예정인데 현대해상 2009년 2월 계약한 실비입니다
보장금액이 얼마나 될지,,입원은 6시간만 해도 될지 아니면 1일 입원해야할지 궁금합니다.
(추가로 1인실도 가능한지)
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
2009년 2월에 가입하신 1세대 실비는 환자 자기부담금이 없는 100% 보장형 상품입니다. 하지만 수술 후 단순히 병원에 6시간 머물렀다고 해서 보험사가 무조건 '입원'으로 인정해 수술비 전액을 지급할 것이라고 생각하시면 안 됩니다.
과거에는 6시간 이상 체류했다는 입/퇴원 확인서만으로도 입원 처리가 수월했지만, 최근에는 보험사들의 심사가 굉장히 까다로워졌습니다. 단순히 6시간을 채운 것이 중요한 게 아니라, 환자의 상태가 의학적으로 '반드시 입원 관찰이 필요한 상태'였는지를 아주 엄격하게 따집니다.
만일 입원 필요성이 입증되지 않으면, 입원 의료비 한도가 아니라 고작 하루 10만 원에서 30만 원 수준인 '통원' 한도로 처리되어 수백만 원의 수술비를 환자 본인이 고스란히 떠안아야 하는 최악의 상황이 발생할 수 있습니다.
수술을 계획 중이시라면 수술 전 주치의와 상담하실 때 이 부분을 명확히 짚으셔야 합니다. 수술 후 출혈 위험이나 합병증 우려 등으로 인해 지속적인 관찰과 입원 치료가 반드시 필요하다는 의학적 소견이 진단서와 의무기록지에 확실하게 기록되어야 나중에 보험사와의 분쟁을 막을 수 있습니다.
추가로 질문하신 1인실 같은 상급병실 사용료는 약관상 기준병실(다인실)과의 차액 중 50%만 보상됩니다(1일한도 최고 10만원). 하지만 이 역시 앞서 말씀드린 '입원' 자체가 정상적으로 승인되었을 때의 이야기이므로, 병실을 결정하시기 전에 입원 필요성에 대한 의학적 근거부터 준비하시는 것이 최우선입니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
입원처리 가능 여부는 확답은 못드립니다.
요즘 보험사가 이 내역을 좀 까다롭게 심사하거든요.
통원이면 통원최대 한도로 나오고
입원이면 전액 나옵니다.
1인실의 경우 1일에 하루 10만원이 최대입니다.
안녕하세요. 이상수 보험전문가입니다.
요즘 현대해상은 6시간 기준이 아닌 1박 기준으로 변경되었습니다.
1인실도 보장이 가능하지만 1일 10만원 한도 내에서 보장 가능합니다.
맘모톰 수술 보장은 가능하나
출산, 임신 관련이라면 면책사항입니다.안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
실손 보장이 가능하시며 양성 종양 제거 목적이시라면 통상 70-80% 또는 전액 지급받으실 수 있으며 6시간 입원으로 1일 청구 가능하시고 차액 지불하고 1인실도 가능하다보시면 될 것 같습니다
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
보통 맘모톰은 당일수술도 많이 진행합니다
염증 수치가 높다거나 그럴경우 1일 입원을 할 수도 있습니다
당일수술은 입원수술이 아니기때문에 가입한 실비 통원한도 만큼 나오며 1일 입원 역시 가입한 1세대실비 자기부담금 제외하고 나오며 1인실 입원일경우에도 자부담금 제외한 나머지 차액을 돌려받을 수 있습니다
1세대 실비 종류가 두 가지인데다가 가입금액이 얼마 가입되어있는지를 모르고 또한 맘모톰 수술 비용이 얼마가 들어갈지 모르기 때문에 영수증이랑 가입내역을 확인하지 않는 이상 정확한 계산은 어려운 점 양해드립니다
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
맘모톰,백내장,뇌진탕 등 보험사에서 무조건 실사하는 병명들 입니다.
6시간이면 입원으로 되긴하지만, 보험사에서는 정말 입원을 했어야만 했나?
이걸 심사 합니다. 병원 담당자에게 소견서를 잘 받아야만 해요.