보험
삼성생명 실손 5세대 보험 청구 가능한지 궁금합니다
삼성생명 실손 5세대 보험인데
당뇨 고지하고 가입했어요
당뇨 때문에 진료받은 거 6개월치 약 15만원 진료비 있는데
청구 가능한가요?
5천원 나 온 적도 있는데 그건 못 받나요?
건당 일정 금액 이하이면 청구해도 못 받는 건가요?
아니면 전체 청구 금액으로 계산되는 건가요?
실손보험 청구 처음 해보는 거라
병원에 가서 서류 어떤 걸 발급받아야 하는지도 궁금합니다
서류 발급 시 비용 발생하나요?
배보다 배꼽이 더 클까요?
누가 좀 상세히 설명해 주시면 감사하겠습니다
12개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
당뇨를 고지하고 가입했고 가입 이후 진료라면 청구 가능합니다.
다만 통원 1회당 자기부담금 통원 1회당 자기부담금(1~2만 원)을 공제해서 5천 원짜리 진료는 못 받습니다.
전체 합산이 아니라 건당 계산입니다. 서류 받급 비용은 무료서류로만 왠만하면 내시고 보완나왔을 때만 추가로 내시기 바랍니다.
안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.
일반심사 실손의료비보험을 가입하셨다면 부담보 인수조건일 가능성이 높아 확인이 필요할 듯 하며 유병자 실손이라면 진료비에 대해서는 청구가 가능합니다
실손의료비 보험은 총금액에서 보험금을 계산하는 것이 아니라 방문한 건별로 계산하여 지급하며 통원진료는 병원규모별로 1만원~2만원 공제 후 지급하므로 5천원이 나온 날은 지급이 안됩니다
또한 유병자 실손은 약제비는 청구가 안될 수 있으며 비중증 비급여 의료비는 5만원 미만 시 보험금 지급이 안 될 수도 있습니다.
보험금 청구 시 필요한 서류는 진료비 계산서나 영수증,진료비 세부내역서가 필요하고 최초1회에 한해서는 무료로 발급이 가능합니다.
진단서는 발급비용이 들어가니 처방전 발급 받을 때 질병코드를 적어달라고 하시는 것도 좋은 방법이고 한 통정도는 들고 계시면 좋습니다.
요즘은 실손24라는 어플로 병원 서류없이 자동으로 병원 기록을 연동해서 간편하게 청구가 가능하니 활용해보시면 좋을 것 같습니다
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
실손의료비는 한번에 청구한다고하여 전체 청구금액 기준으로 본인부담금을 1회만 내는것이 아닙니다.
통원당으로 분리되어 본인부담금이 발생하기에 일정금액 밑인 경우 청구하시더라도 아무것도 받지 못하실 수 있습니다.
일반적인 실손의료비 청구 시 필요서류는 진료비영수증, 세부내역서, 처방영수증(약봉투영수증) +@로 질병코드가 기재된 환자보관용처방전 입니다.
해당 서류들은 발급받는다하여도 따로 돈이 들어가지 않기에 서류발급비용은 크게 신경쓰시지 않으셔도 됩니다.
위에 +@ 환자보관용처방전을 언급드린것은 간혹 질병코드를 확인해야한다할때가 있기에 말씀드렸으나
해당 서류 역시도 따로 발급비용이 들어가지 않습니다.
다만 질병코드가 기재되어있는지 확인해보셔야합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
당뇨 때문에 진료받은 거 6개월치 약 15만원 진료비 있는데 청구 가능한가요?
: 이는 가입한 보험증권을 삻펴보아야 하나, 고지하고 가입한 것이라면 청구가 가능합니다.
5천원 나 온 적도 있는데 그건 못 받나요?
: 통원치료비의 최소 자기부담금은 1만원으로 1만원 이하는 보장되지 않습니다.
건당 일정 금액 이하이면 청구해도 못 받는 건가요?
아니면 전체 청구 금액으로 계산되는 건가요?
: 건당 계산됩니다.
실손보험 청구 처음 해보는 거라
병원에 가서 서류 어떤 걸 발급받아야 하는지도 궁금합니다
: 기본적으로 진료비영수증과 진료비세부내역서를 발급받으면 되고, 이는 발급비용이 발생하지 않습니다.
서류 발급 시 비용 발생하나요?
배보다 배꼽이 더 클까요?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
당뇨고지를 했는데 5세대가 가입이 되신건가요? 해당 보험사에 한번 확인을 해 볼 필요가 있을 것 같습니다. 이유는 당뇨는 아직 완치가 안되는 병이라 당뇨가 있다면 유병자실손으로 가입이 되거든요.
그리고 만약 선생님이 가입한 실손보험이 5세대 이시어도 가입 전 진료를 받은 의료비용에 대해선 안타깝지만 청구가 되지 않습니다. 실손 가입 이후 청구를 하신다면 진료세부내역서가 필요하시구요.
도움이 되셧길 바래요~
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
급여 통원 최소부담금은 1만원 입니다.
당뇨약 15만원이 급여 비용이라면 자부담 20% 제외 12만원 보상 받습니다.
5천원 진료비는 약 처방 받은날 진료비라면
155,000원에서 20%자부담 124,000원 보상 받습니다.
5세대 실손 통원 보장은 외래, 약제비용 합산하여 20만원 한도로 보장 합니다.
청구서류는 진단서 대체 할 환자용처방전(분류코드기재), 진료비영수증, 세부내역서, 약국영수증이 필요 합니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
실손에는 기본적으로 자기부담금, 그러니까 공제해야하는 금액이 있습니다.
5세대 실손같은 경우 급여는 1~2만원과 30% 중 큰 금액 (자기부담금에 따라 추가 차감)
비급여는 비중증 기준 3만원과 50% 중 큰 금액을 공제합니다.
그렇기 때문에 최소한 의원급에서 1만원이상, 종합병원급에서 2만원 이상 결제해야 청구가 가능합니다.
실손 청구는 '일단위' 계산이기 때문에
여러건을 청구하여도 하루 사용금액 기준으로 계산되고 공제되어 지급됩니다.
몇번가셨고, 갈 때마다 얼마를 쓰셨느냐에 따라 결과값이 달라지나
일단 일반적인 실비 청구서류인 진료비 영수증과 세부내역서, 처방전, 약국영수증은
돈이 거의 안들기 때문에 청구는 해볼만 합니다.
다만 병원가신 횟수가 많으시다면 기대하신 만큼은 안나올 가능성이 높습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
ㅅ당뇨가 있으며 고지후 가입했다면 가입되어 있는 실손보험이 어떤조건으로 가입되었는지 확인하시고 청구여부를 알아보셔야 할 듯 합니다 그냥 보험료 할증인지 유병자로 가입했는지 부담보인지에 따라 다를 수 있습니다 유병자로 가입이 되었다면 약제비는 보상이 안됩니다 담당설계사에게 알아보시고 서류를 준비하시는것이 좋습니다 5세대실비는 표준체는 비중증으로의 의료비청구는 급여부분 본인부담금공제후 보상은 되지만 내용으로 당뇨가 있는 상태로 가입을 하셨다니 애매합니다
안녕하세요. 최용수 보험전문가입니다.
가입할 때 당뇨 병력을 정확히 알리고(고지) 심사를 거쳐 승인받아 가입하셨다면, 당뇨 치료 목적으로 발생한 진료비와 약값은 보장 대상입니다.
단, 가입 당시 당뇨 및 관련 질환 부담보조건이 별도로 설정되었다면 보장이 안될수도 있습니다.
일반의원급은 치료금액이 1회 최소 1만원 이상이어야 보험청구 가능합니다.
보험청구시 자기부담금이 최소 1만원 입니다.
5젼원은 자기부담금 1만원을 공제해야 하가 때문에 보장이 안됩니다.
청구시 건당 금액기준이지 합계금액 기준이 아닙니다.
필요서류는 진료비세부내역서, 진료비영수증, 약값은 약 봉투로 청구 가능합니다.
위서류들은 보통 무료입니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
5세대 실손이고 당뇨약정도면 급여로 분류가 됩니다
문제는 당뇨진단을 받은 병원의 등급 문제 인데요~
동네에서 흔히 보는 병원들은 병의원급이라고 해서 1만원 공제
종합병원 급은 1.5만원 공제
상급종합병원 급은 2만원 공제입니다~
그러면 5세대 실손이면 급여같은경우 20% 자기부담금인데
앞에서 말한 1만원/1.5만원/2만원 또는 20% 중 큰 금액을 자기부담금을 부담해야 합니다
예를 들어 병의원급인데 위에서 말씀하신 것 처럼 5천원 병원비가 나왔다면 이미 1만원에 해당이 되기 때문에 그 부분은 돌려받지 못합니다
그리고 6개월치 병원비 합산이 15만원이라고 하더라도
통원 1회를 기준으로 보아야 하기 때문에 병의원급이라고 가정한다면 1회 통원시 1만원이상의 병원비가 나와야지만 실비청구가 가능하다고 보셔야합니다~^^
진단서는 병원마다 발급비용이 다르고 통원확인서 같은 경우도 발급비용이 발생할 수 있습니다
나머지 진료비 영수증 진료비세부내역서 정도는 발급비용이 없을겁니다~
병원 진료비영수증 잘 확인하시어 청구하셔야 합니다
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
당뇨 고지하고 가입했으면 유병자실손보험으로 약제비는 보상받을 수 없습니다.
통원할때마다 자기부담금을 공제하며 진료비영수증,진료비세부내역서,처방전(저방전 없으면 질병코드가 기재된 통원확인서)발급해서 청구해야 합니다.건당 진료비가 1만원 이하일 경우 보상받을 수 없습니다.