도대체 원인이 뭘까요..신장내과에서는 이상이 없다고 합니다.
●12월 중순~말일 충주 이비인후과 진료
볼통증으로 내원하였고 두경부임파선염 진단 +통원,약물치료
●12월 30일 응급실내원
증상 : 다리부종+가슴두근거림+오한+미열(37.6)
●12월 31일 충주 이비인후과 전화상담
1주일 약 처방받은 것 모두 복용한뒤,
1주일 약 더 처방받았는데
설사+전신부종이 생겨 약물복용 중단
●1월 5일 응급실 내원
증상 : 전신부종+얼굴부종+가슴두근거림+오한+미열(37.6)
●1월 6일 고대안산병원 감염내과 진료
증상 : 전신부종+가슴두근거림+미열
*심장,신장내과 진료볼 것을 권함.
응급실에서 처방받은 라식스정40mg복용후 하루사이에 4kg이 빠짐 (68kg)
*라식스정 복용후 전신나른함 / 혈압 저녁 12시 94/77/101 / 혈압 오전 10시 117/83/116
●1월 7일 응급실 내원
증상 : 전신부종+가슴두근거림
*라식스정 복용
●1월 10일 추가증상 : 나른하고, 몸이쳐지며 계속해서 졸음이 쏟아짐. 가슴두근거림증상은 여전하고 전신부종
*7일 라식스정 마지막복용 이후로 다시 4kg 증가(72kg) / 혈압 오전 10시 116/79/104 / 오후 5시 125/95/91
●1월 12일 고대안산병원 신장내과 진료
증상 : 전신부종
*피검사, 소변검사 결과 모두 정상으로 나왔음(콩팥에는 이상이 없다. 신장내과 교수님께서 임파선염으로 처방받았던 소염진통제 약물부작용일 가능성 언급하셨음)
●1월 18일 체중 73kg까지 증가
일주일전부터 자전거타기 하루 1시간정도 하며
운동을 병행했는데도 체중은 감소되지않고 되려 늘어남.
얼굴과 다리 등 전신이 부어있고, 다리를 손가락으로 눌렀을 때 움푹 들어감
혈압 오전 10시 102/76/83 / 오후 7시 120/79/77
**추가정보
-신장이식수술 적합여부 검사도중 부정맥 발견
-24년 5월 신장이식수술(공여자) 받음
-25년 10월 유두 분비물로 인해 맘모톰수술받음
-맘모톰수술을 위해 부정맥 이상소견서 받아오라는 의사선생님 지시하에 심장내과 진료를 보았는데
부정맥이 심하다하여 템보코정 처방받고 3개월째 복용 중
정말 어려운 케이스이네요. 우선은 제공해주신 사진과 말씀 경과를 종합하면, 신장내과 선생님께서 말씀해주신 것처렇 신장 원인 가능성은 매우 낮아 보입니다. 현재 양상은 다음 가능성이 상대적으로 높습니다.
첫째, 약물 유발 전신부종입니다. 임파선염 치료 과정에서 복용한 소염진통제나 항생제, 그리고 현재 복용 중인 조울증 약물 일부는 체액 저류, 혈관 투과성 증가, 저나트륨혈증 없이도 부종을 유발할 수 있습니다. 실제로 약 복용 후 설사와 함께 전신부종이 시작되었고, 라식스에 일시적으로 반응했다가 중단 후 빠르게 재증가한 점이 전형적입니다.
둘째, 모세혈관 누출 또는 약물·염증 후 전신 염증 반응입니다. 감염 이후 전신 나른함, 미열, 빈맥, 저혈압 경향과 함께 함요부종이 동반되는 경우가 있습니다. 이 경우 혈액·소변 검사에서 뚜렷한 이상이 없어도 임상적으로 부종이 지속될 수 있습니다.
셋째, 심장 리듬 이상과 자율신경 불균형입니다. 템보코정 복용 중이며, 지속적인 심계항진과 맥박 상승이 반복되고 있습니다. 명백한 심부전 소견이 없어도, 심박수 증가와 말초 혈관 조절 이상으로 체액 분포가 변해 부종이 심해질 수 있습니다.
넷째, 내분비·호르몬성 원인도 배제되지 않습니다. 갑상선 기능 이상, 부신 호르몬 이상, 항이뇨호르몬 관련 문제는 기본 검사에서 놓칠 수 있으며, 체중 증가형 부종으로 나타날 수 있습니다.
중요한 점은 현재 부종이 실제 체지방 증가보다는 체액 저류 성격이 강하다는 점입니다. 운동을 해도 체중이 줄지 않는 것은 설명이 됩니다.
현 단계에서 필요한 방향은 이뇨제 반복 복용보다는 원인 규명입니다. 심장내과에서 심초음파와 24시간 심전도 재평가, 내분비내과에서 갑상선·부신 관련 검사, 복용 약물 전반에 대한 재검토가 필요합니다. 특히 조울증 약물과 템보코정의 부종 관련 부작용은 반드시 다시 점검해야 합니다.
지금처럼 전신 함요부종과 체중 급증이 지속되면 단순 경과 관찰 대상은 아닙니다. 이미 신장 원인이 배제된 만큼, 심장·내분비·약물 쪽으로 진료 방향을 옮기는 것이 합리적입니다.