1세대 실비(실손) 보험 핀제거 보장범위

Question

안녕하세요

작년 6월에 십자인대 파열로 입원수술 하고

이번년도 10월에 핀제거 수술을 했는데 보장 받지 못한다고 합니다

실비는 1세대 2009년 8월 이전에 가입한

무배당하이라이프하이콜종합보험 입니다

특약이나 면책기간 같은게 있을까요 돌려 받을줄 알고 있었는데 생돈 나갔다 생각하니 허망하네요

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

1세대 실손 상해 의료비 보상 기간 제한 떄문일 것 같습니다.

일반상해의료비는 사고 일로부터 180일까지만 보장하고 상해입원의료비는 365일까지만 보장합니다.

Answer 2

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

일반상해의료비 특약에서는 동일사고에 대해 사고일로 부터 180일까지만 보장 합니다.

상해통원의료비 특약은 동일 사고에 대해 사고일부터 365일 이내, 통산 30일까지만 보상 합니다.

Answer 3

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

1세대 실비의 경우 핀제거 부분에서 분쟁이 많이 발생합니다.

보통 1세대 실비는 180일(또는 365일) 보상 한도 및 면책 기간, 사고일 기준으로 되어있습니다.

하나의 사고당 보상 한도기간이 정해져있기에

핀삽입술과 핀제거술은 동일한 사고건으로 인하여 발생하지만 한도기간이 넘어가서 지급이 이루어지지 않는다는 뜻입니다.

Answer 4

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.

가입하신 2009년 8월 이전에 가입하신 1세대 실손 의료비 보험에서 상해부분의 사고당 기간 제한규정 때문에 핀제거 수술비는 보장 받지 못한 것으로 추측됩니다.

가입하신 실손에서 상해의료비 특약이라면

사고일로부터 180일만 보장하고 이후는 동일한 사고로는 보장 받을 수 없습니다.

가입하신 실손에서 상해입원의료비 특약이라면

최초 치료일부터 365일간 보상한 뒤 이후 6개월 동안은 보상하지 않는 면책기간이 생깁니다.

두 특약중 하나일 것인데 질문자님의 치료 내용상 면책기간에 해당이 되어서 보장이 되지 않은 것 같습니다

Answer 5

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

핀을 빼내는 제거수술은 질병이나 상해를 직접 치료하는것이 아니라서 보장이 안될가능성이 있습니다

그래서 내가 가입한 보험의 정확한 약관에 핀제거 수술이 보장제외 항목으로 있는지 서류가 부족한건지 다시 알아봐야겠습니다

Answer 6

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

핀 제거 수술비는 보장을 받지 못합니다~

다만 약관상 받을 수는 있습니다

그런데 여기서 한 가지 중요한 점이 있습니다

질문자님께서 핀삽입을 받았는 시점과 제거를 하는 시점을 보아야합니다~

1세대는 보장이 두가지인데 하나는 180일 보장이거나 365일 보장인데

이미 16개월이 흘러서 제거술을 하기 때문입니다~

안타깝게도 보장받을 수 있는 두가지 기간을 모두 지났기 때문에 보장이 안된다고 보면 될 것 같습니다

Answer 7

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

1세대실비중 상해의료비는 사고당 180일을 보상합니다 그이후 면책기간이 없이 보상이 제한됩니다 그래서 작년 6월에 발생한 사고는 그날로부터 180일동안 보상이 되지만 이후에는 보상이 안된다고 보심 됩니다 질병은 180일의 면책기간이 있은후 다시 1년의 보상이간이 생기지만 상해는 다릅니다

Answer 8

질문자님이 가입한 1세대 실손 보험이 상해 의료비인 경우 상해가 발생한 후 180일 간의

치료비만 보상하고 그 이후의 치료비는 보상이 되지 않습니다.

다만 그러한 단점이 있기는 하지만 자동차보험, 산재보험으로 처리된 보험금도 전체 치료비의

50%를 보상하는 등의 장점이 있습니다.

Answer 9

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

아아무래도 보상기간을ㄹ 제한하는 의료비 특약 때문이 아닌가 생각합니다 이 부분 확인을 해보시고 이의신청을 해보실 수 있는 상황이시라면 해보시는 것이 좋을 것이라 생각합니다