사진상 병변은 귀두 하부에 단일의 얕은 미란 형태로 보이며, 주변 홍반이 뚜렷하지 않고 수포나 다발성 병변 소견은 없습니다. 경과도 “마찰 후 발생 → 1주 경과하면서 호전”이며 통증이 경미한 점을 고려하면, 임상적으로는 성병보다는 마찰에 의한 표재성 상처(미란 또는 경미한 피부열상) 가능성이 더 높습니다.
성병과의 감별을 간단히 정리하면, 헤르페스는 보통 군집된 수포 이후 궤양으로 진행하며 통증이 비교적 뚜렷하고 1주 이내 악화 양상을 보이는 경우가 많습니다. 매독 1기 병변은 통증이 거의 없고 경계가 비교적 단단한 궤양 형태로 나타나며 자연 치유되기도 하지만, 현재 사진처럼 얕고 불규칙한 미란과는 형태가 다소 다릅니다. 연성하감은 통증이 있는 깊은 궤양과 분비물이 특징인데 역시 양상이 다릅니다. 다만 초기 병변은 전형적이지 않을 수 있어 단정은 어렵습니다.
현재 단계에서는 특별한 분비물, 빠른 악화, 다발성 병변, 서혜부 림프절 통증이 없다면 우선 보존적 관리가 합리적입니다. 자극 최소화(성관계·자위 일시 중단), 청결 유지, 건조하게 관리, 필요 시 바셀린이나 단순 보호 연고 정도로 충분합니다. 1에서 2주 내에 완전히 상피화되면 단순 외상으로 판단 가능합니다.
다음과 같은 경우에는 검사 권유드립니다. 병변이 2주 이상 지속되거나 커지는 경우, 수포가 새로 생기거나 통증이 증가하는 경우, 분비물·악취 동반, 반복 재발, 최근 위험 성접촉이 있었던 경우입니다. 이때는 매독 혈청검사, 헤르페스 PCR 또는 배양검사를 고려합니다.