실손보험은 자기부담금에서 산정해서 주는건가요?

Question

안녕하세요. 수술을 할때 실손보험을 청구하려고합니다. 병원에서 청구된 금액에 직원 할인이 되서 자기부담금이 줄게되는 경우 줄어든 자기부담에서 80%를 주는건가요?

이선희 보험전문가 · Accepted Answer

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.직원할인으로 부담한 진료비는 실손보험에서는  실제 지불한 비용으로 처리합니다.그러나 병원직원이 질병 또는 상해로 직원할인 된 경우는 직원 복지 차원으로 인정하여 받는 경우도 있습니다.

김재철 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.할인의 경우 그 원인을 따져야 하는데요 직원복지차원에서 이루어진 직원할인의 경우 보통 할인 전 금액기준으로 산정하는 것으로 알고 있습니다. 이는 상품마다 상이 가능성이 있기에 반드시 보험사 선 문의하셔야될듯보여요.

이대길 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.실비는 내가 낸 실제 돈에 대한 것 즉 영수증에 표기되어 있는 것에서 지급됩니다즉 말씀처럼 자기부담에서 80이죠

문효상 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.맞습니다.실비는 실 지급한 금액에서 자기부담금 제외하고 나옵니다. 직원할인 받으면 할인받은 금액이 영수증에 찍힐 것이고 그에따른 실비가 나옵니다.즉 영수증을 기반으로 나옵니다.

송영한 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 송영한 보험전문가입니다.답변 드리겠습니다.직원 할인인 경우에는 어느 시기에 가입한 실손보험인가에 따라서 달라질 수 있습니다.2016년 1월 이전에 가입한 실손보험은 직원 할인 부분까지 병원비 지급으로 인정받아서 보험금 지급이 가능합니다.예를 들어 2016년 1월 이전에 가입한 실손 보험이고 병원비가 100만원이고 직원 할인이 20만이라면, 직원 할인까지 병원비로 인정받아서 총 100만원에 급여는 90%, 비급여는 80%의 실손보험금을 지급받을 수 있습니다.하지만 2016년 1월 이후에 가입한 실손보험이라면, 직원할인 부분을 인정받을 수 없으므로 실질적인 병원비 내역으로 실손의료비 보험금을 적용시켜서 지급합니다.단 직원할인의 적용 병원 근무자가 할인 부분을 근로소득에 포함시킨다는 확인증이 있으면 할인 부분도 실손보험금 지급에 포함 시킬수 있습니다.도움이 되셨는지 모르겠습니다.

탈퇴한 사용자 · Answer

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.실손보험은 병원에서 실제 지불한 치료비의 일부를 보험사에 청구하여 환급받는 보험입니다.실손보험은 보험가입금액과 보장한도 내에서 자기부담금을 제외하고 보험금을 청구할 수 있습니다.따라서 직원할인된 실제 지불한 금액에서 보상방법에 따라 보험금을 받을 수 있습니다.

인트직자 · Answer

안녕하세요. 김용진 보험전문가입니다.네 무조건 자기가 실제로 지불한 금액을 기준으로 계산하게 됩니다.이득 금지 원칙 때문에 그렇습니다~

마희열 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.병원  직원  할인을  받으셨군요.실비보험은  본인이  부담한  비용에  대해서  보장하므로할인  받은  금액에서  보장 금액 만큼만 보장 가능합니다.80% 보장 가능한  실비라면  맞습니다.

의료 보험

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