의료상담
봉합수술 하루 실손 한도 25만원 적용여부
성별
남성
나이대
60대
걷다가 넘어져서 얼굴 피부 찢어져 입원 없이 당일 봉합 수술을 받았는데 금액이 75만원입니다. 이 경우도 실손 하루 한도 25만원 밖에 못받나요
1개의 답변이 있어요!
입원 없이 당일에 시행한 피부 봉합수술이라면, 일반적으로는 ‘통원 치료’에 해당합니다. 다수의 실손의료보험(특히 2009년 이후 표준화 상품)에서는 통원 치료의 경우 1일 외래 한도를 20만 원에서 30만 원 범위로 설정하고, 그 안에서 공제금(예: 1만 원 또는 2만 원)을 제외하고 지급합니다. 질문 내용상 하루 한도 25만 원 상품이라면, 총 진료비가 75만 원이라도 원칙적으로는 25만 원 한도 내에서만 보상이 이뤄질 가능성이 높습니다.
다만, 예외적으로 ‘수술비 특약’이 별도로 가입되어 있다면 통원 여부와 무관하게 정액 보상이 추가될 수 있고, 일부 구형 상품은 통원 한도가 더 높거나 조건이 다를 수 있습니다. 정확한 적용 여부는 가입 시기(1세대, 2세대, 3세대, 4세대 실손 여부)와 약관상 ‘통원수술’ 분류 기준에 따라 달라집니다. 보험증권의 통원 한도, 공제금, 수술 특약 가입 여부를 확인하시는 것이 필요합니다.
ㅠ 관련해서는 보통 가입한 보험 회사 문의가 가장 확실합니다.