골절 수술 후 비급여 진료비 명목에 대하여

Question

복사뼈 골절 수술 후 비급여 진료부분이 과도하게 나온것 같아서 질문드립니다.

적절한 행위였는지 알고싶어요.

특이사항은 입원 후 간수치 높아서 5일 뒤에 수술 하였습니다

우선 입원기간 어떤 검사나 행위 등 무엇이 비급여인지 아무도 알려주지 않았습니다.

환자에게 설명해야한다고 하는데 입원당시 사인 하라고 했던 부분이 있는데 그게 설명이었으면 어쩔수없지만,

비급여 할때마다 설명과 환자본인의 선택이 필요한것이 아닌지요

문제되는 부분이 있어 문제제기를 할만한 부분이 있을지 혹은 불만을 표시할수있을지 궁금합니다

입원 다음날- 6시간 이내 급성 중증이벤트 발생 위험 예측 350,000

이날 뭐 피검사 하는 등 뭐한게없는데 도대체 뭘햇길래 35만원이 나왔는지 모르겠습니다

수술날- MIMAS-AIR(하지) 135,000

이게 뭔지 궁금합니다 보조기 같기도한데 전 일반 단순 부목입니다. 부목또한 영수증 목록에있구요 이게 뭘까요

수술 후- 두번째 운동치료 날 신장분사치료-A 170,000

수술부위가 복사뼈라 반깁스를 하고있어서 그 앞과 뒤인 반깁스가 없는 부분 발가락과 종아리에 차가운 가스를 뿌리긴했는데 도대체 왜? 이게 효능이 있는건지 수술부위도 아닌데?

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

병원은 비급여 진료 전에 항목과 가격을 직접 설명할 의무가 있습니다.

사인만 받은 것으로는 붖고하며 설명 없이 시행된 비급여 항목은 문제 제기가 가능하답니다.

건강보험심사평가원에 진료비 확인을 요청하여 부당 청구 여부도 심사받을 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

병원에서 치료나 수술전 보통은 비급여 진료나 치료시 환자에게 비용과 같이 설명하고 하겠다고 하면 하게 되지만 전혀 듣지도 못했다면 의사에게 물어 보시면 될 듯 합니다 요즘 도수치료가 관리급여화 되면서 병원에서 비급여치료로 신장분사치료를 많이 하고 있는 실정입니다 물론 치료에 도움이 되기에 했을것입니다 모쪼록 쾌차하시길 바랍니다

Answer 3

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

일단 질문자님께서 다시 요청을 해보는 것이 맞을 것 같습니다

병원 원무과나 진료과에 진료비 세부산정내역서, 비급여 항목별 코드와 정식 명칭, 비급여 사전설명 관련 기록을 요청해 보시는 것을 추천 드립니다~

특히 첫 번째 35만원짜리 항목은 검사결과 또는 시행기록이 실제 존재하는지 확인해 보시는 게 좋을 것 같습니다

또한 병원이 게시,고지한 비급여 금액을 초과해서 받을 수는 없습니다,

문제제기를 해볼 만합니다 다만 금액이 비싸다보다는 무슨 처치를 언제, 어떤 의학적 필요성으로 시행했으며 사전 설명은 언제 받았는지, 그리고 실제 시행기록이 있는지 밝혀 달라고 요청하는 게 훨씬 효과적입니다

안내를 미리 받았다면 방법이 없기는 합니다~ 다시 확인이 필요할 듯 합니다

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

먼저 병원에 청구취소해 달라가 아니라 정확한 시행기록,목적,가격근거,동의자료를 달라 서면 요청하시고 병원 답변과 진료비 세뷰 내역을 확보하신 뒤 급여 대상여부는 심평원 진료비 확인요청으로 검토하시는 순서가 안전하다 보여집니다