장기유착있으면 대장내시경? 천공발생가능성?

Question

13년전엔.제왕두번했고올 4월엔 담낭절개도 했어요.제왕둘째때 쌤이 장유착이심하다 하셨는데대장내시경을 앞두고 있는데힘들까요?천공같은것이 생길까봐갑자기 걱정이 되네요..큰병원가서 대장 내시경해야될까요?

채홍석 · Accepted Answer

안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.우선 상황에 따라 다른 것 같습니다. 환자분이 어떤 질환이 있어서 그것에 대한 확인을 위한 검사라면 위험을 감안하고 해야할 것입니다. 하지만 그렇지 않고 만약 건강검진으로 하는 것이라면 이는 담당의료진에게 이야기를 미리 하시는 것이 좋습니다. 말씀하시는대로 문제가 생길 수가 있으니까요. 병원의 규모는 상관이 없을 것 같습니다. 대학병원에서 오랜 기간 수련을 받으신 선생님들이 인근 병원에 계시는 것이기 때문에 기술적인 부분에 있어서는 충분합니다.  단순하게 큰 병원이 링겔을 잘 놓나, 작은 병원이 링겔을 잘 놓나를 생각해보시면 됩니다. 당연히 링겔을 잘 놓는 사람이 있는 병원이 잘 하겠지요. 대장내시경 역시 별로 다를 게 없습니다. 단지 환자분이 제왕절개를 2번 하였고 이후 담낭수술도 하였는데 장유착이 심하다는 이야기를 들었다는 것을 담당의료진 혹은 병원에 꼭 이야기를 해주셔야 합니다. 그리고 덧붙여 "검사를 하다가 어렵다고 생각이 드시면 중단하셔도 무방합니다. 이에 대해서는 컴플레인하거나 하지 않겠습니다" 라고 이야기를 해주시면 아마 안전도가 훨씬 상승할 것입니다. 병원에서 대장내시경을 할 때는 여러 가지 원인으로 의료진이 안전이 완전히 확보되지 않은 상황에서도 검사를 진행을 하는 경우가 있습니다. 작은 병원 같은 경우는 유착 때문에 검사를 중단했다고 하면 "다른 병원은 다 해주던데.." "내 지인을 별 어려움 없이 했다던데.."등등 이런 이야기 혹은 입소문들을 걱정해서 검사가 어렵고 위험해도 중단하지 않고 무리하게 진행하는 경우가 있습니다. 이는 큰 병원도 같습니다. "그러니까 이런이런 사정이 있으니까 멀리서 시간내서 온거잖아요" "아니 이 병원만 믿고 왔는데 이러면 어떻해요. 이럴거면 동네에서 했지"등등을 두려워해서 검사가 어렵고 위험해도 중단하지 않고 무리하게 진행하는 경우가 있습니다. 그래서 이런 문제에 대해서 환자분이 미리 의료진에게 이야기를 해주고 "어렵다고 생각되면 언제든지 중단을 해달라 나는  충분하게 이해한다"라는 스탠스를 보여주시면 검사가 잘 될 수도 있고 잘 되지 않을 수도 있겠지만 환자분의 안전은 거의 확보가 된다고 생각하셔도 됩니다. 건강검진은 증상이 없는 사람에게 혹시나 하는 생각으로 하는 검사입니다. 이성적으로 말씀드리면 반드시 필요한 검사라고 할 수도 없지요. 아파서 하는 검사가 아니니까요. 따라서 가장 중요한 것은 안전하게 검사를 받는 것입니다.

강한솔 · Answer

안녕하세요. 장기 유착이 있어서 대장내시경을 앞두고 걱정이 많으시군요. 이해가 많이 됩니다. 제왕절개와 담낭 수술 경험이 있으시다면 유착이 있을 가능성이 충분히 있고, 이로 인한 불편함이나 합병증 우려는 현실적인 문제입니다.

질문에 대한 답변을 드리자면:

1. 장기 유착이 있으면 대장내시경이 힘들거나 천공 발생 가능성이 있나요?

· 네, 가능성은 있습니다. 복부 수술을 여러 번 하신 경우 장과 복벽, 혹은 장끼리 유착이 생겨 대장의 해부학적 구조가 변형되거나, 내시경이 통과하기 어려운 급격한 굴곡이 생길 수 있습니다. 이로 인해 내시경 진행이 어려워지고, 통증이 더 심하게 느껴질 수 있으며, 매우 드물지만 유착 부위가 견디는 힘이 약해져 내시경 진행 중 장벽에 손상(천공)이 발생할 위험은 일반인에 비해 조금 높아질 수 있습니다.

2. 큰병원에서 받아야 할까요?

· 그렇습니다. 반드시 큰 병원(상급 종합병원)에서 받으시는 것을 강력히 권장합니다.

· 경험 많은 의사: 상급 종합병원에는 하루에도 수십 건의 내시경을 수행하는 전문의들이 많습니다. 그들은 유착이 있는 환자의 내시경에 더 익숙하고, 위험을 최소화하면서 조심스럽게 진행하는 노하우를 가지고 있습니다.

· 충분한 장비: 내시경 진행이 어려운 경우를 대비한 다양한 도구와 장비가 구비되어 있습니다.

· 응급 대처 능력: 만약 극히 드물게 천공 등의 합병증이 발생하더라도, 바로 외과 수술팀과 연계하여 신속하게 대처할 수 있는 체계가 갖춰져 있습니다.

꼭 지켜주셨으면 하는 점

1. 내시경 시술 의사님께 꼭 알려주세요!

· "저 제왕절개 2번, 담낭절제술 1번 했고, 예전에 의사선생님이 장유착이 심하다고 하셨습니다."라고 반드시 말씀하세요. 이 정보는 의사가 내시경을 얼마나 조심스럽게 진행해야 하는지, 어떤 각도로 삽입해야 하는지에 대한 가장 중요한 지침이 됩니다.

2. 통증이 심하면 참지 말고 말하세요!

· 대부분의 대장내시경은 진정제를 사용해 진행합니다. 하지만 유착이 있으면 통증이 더 클 수 있습니다. 시술 중에 "아프다, 너무 아프다" 싶으면 참지 마시고 간호사나 의사님께 꼭 말씀하세요. 진정제를 더 투여하거나 시술 방식을 조절해 줄 것입니다.

3. 진정 내시경(수면 내시경)을 선택하세요.

· 통증과 불안감을 크게 줄여주므로, 유착이 있는 경우에는 더욱 권장됩니다.

결론

걱정되시는 마음 매우 잘 이해합니다. 하지만 대장내시경은 대장암 조기 발견을 위해 매우 중요한 검사입니다. "유착이 있으니 검사를 포기하자"가 아니라, "유착이 있으니 더 안전하게 검사를 받을 수 있는 방법을 택하자" 라고 생각하시는 게 좋습니다.

따라서, 유착 가능성을 잘 알고 있고, 응급 상황에 대비가 잘 된 상급 종합병원을 선택하시고, 시술 전에 반드시 수술 경력과 유착 가능성에 대해 의사님과 상세히 상담하시기 바랍니다.

건강한 미래를 위한 중요한 검사이니, 걱정을 계속 안고 계시지 마시고 위에 적은 방법대로 준비하셔서 안전하게 검사 받으시길 바랍니다.

최성훈 · Answer

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.직접 검사를 해봐야 알 수 있겠으나 과거 복부 수술을 여러 차례 한 경우, 유착이 동반된 경우 숙련된 검사자가 검사를 하더라도 내시경 진입 시 복통이 동반되거나, 진입이 어렵거나 대장 끝까지 도달하지 못하고 실패하는 경우, 천공과 같은 합병증이 발생할 수 있는 위험성이 증가합니다. 상급 병원에서 수검을 받는다고 위험성이 낮아지는 것은 아니지만 천공과 같은 합병증이 발생 할 경우 좀 더 빠른 처치가 가능하므로 1차 의료기관 보다는 2, 3차 종합 병원에서 검사를 받을 것을 고려해보시기 바랍니다.