실비보험으로 병원 진료 시 보장 받는 항목과 제외되는 항목은 어떻게 구분 되나요??
실비보험을 통해 병원에서 진료를 받을 때 실제로 보장이 되는 항목과 그렇지 않은 항목은 어떻게 나뉘는 건가요? 실질적으로 포함 되는 항목과 제외되는 항목의 구체적인 기준을 알고 싶습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실비에서는 실제로 사용한 의료비에서 본인부담금을 공제한후 보상이 됩니다 다만 검사 검진비용 예방차원의 의료비 성형이나 미용목적의 의료비 그외 영양제 비타민제등의 의료비 고의사고의 의료비는 보상이 제외됩니다
안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
직접적인 질병 치료 목적인지가 중요합니다. 예를 들어, 쌍꺼풀수술을 하는데 사유가 단순 미용 목적이라면 보장하지 않고 안검내반과 같이 시력개선 목적의 쌍꺼풀수술은 실손에서 보장합니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
실손의료비의 경우 세대별로 보장이 되는 항목 및 본인부담금이 조금씩 다르게 적용됩니다.
그렇기에 자기가 가지고 있는 실손의료비가 몇 세대 인지아셔야하기에 가입연도부터 확인해보셔야합니다.
실비 보험 약관상 보상하지 않는 손해에 대해 규정되어있습니다. (미용목적, 치과, 산부인과 등 항목별로 규정됨)
그 외 사항에 대해서는 치료와 직접적인 관련이 있는 것인지에 대해 조사를 하게 되며 보통 건강보험 비급여치료비에 대해 집중적으로 조사가 이루어집니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
구체적인 기준은 국민건강보험의 급여와 비급여를 기준으로 보시면 되겠습니다.
현재 4세대 실비보험을 기준으로 말씀을 드리면 보장비율 자기한도를 기준으로 4세대는 급여 90% 환급, 비급여 80% 환급이며 그리고 3대 비급여는 70% 환급을 해주기 때문에 3대 비급여인 주사료, 자기공명영상, 도수치료가 자기부담이 가장 많습니다. 실손의료보험 4세대는 가입금액이 5천만원 한도에서 보상을 하며 입원 산출방식은 급여, 비급여의 면책기간은 없지만 3대 비급여는 각 50회 한도이며 도수치료의 경우에는 10회까지 한 경우에 증상이 나아지고 있다는 것을 증빙할 수 있는 자료를 제출해야 보상받을 수 있습니다. 통원의료비 공제에서는 급여의 경우에 의원과 중소병원 1만원이며 상급병원과 종합병원 2만원 혹은 20% 중 큰 금액을 공제하기 때문에 최소 1만원 이상이 될 때 실손보험을 이용하는 것이 좋습니다. 1만원 이하이면 공제되는 금액이 없어서 보상되는 것이 없습니다. 그리고 약복용시에는 8천원 또는 조제비 20% 중 큰 금액이라서 8천원 미만 역시 실손은 하지 않는 것이 좋습니다. 그래서 1만원 미만 8천원 미만은 제외된다고 보시면 되겠습니다. 그리고 실손에서 급여, 비급여, 3대 비급여를 말씀드렸는데요. 비급여 중에는 법정 비급여는 포함되지만 그외의 비급여는 제외됩니다. 실손보험에서 실제로 보장되는 항목은 건강보험관리공단에서 보장이 되는 급여와 비급여 중에서 의료상 보상이 요구되는 법정 비급여 주요 보장대상이라고 보시면 됩니다. 5세대 실손의 경우에는 3대 비급여는 제외가 되고요. 비급여에서 중증이냐 비중증이냐에 따라서 중증은 포함하고 비중증은 제외를 합니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 실비에서 보상하지 않는 항목은 기본적으로 고의로 인한 치료, 정신과 진료(F코드는 보상), 임신(출산 등), 비만 등의 경우에는 보상을 하지 않습니다. 즉, 기본적인 개념은 외모개선의 목적, 예방접종, 단순 건강검진을 제외한 치료 목적을 위한 의료비는 보상을 합니다. 추가적으로 일부 질병의 경우 급여 부분은 보상을 하지만, 비급여에 대한 것은 보상을 하지 않습니다.
안녕하세요. 지사현 보험전문가입니다.
병원 진료 후 받으신 영수증을 보시면 급여/비급여 구분해서 본인부담금이 보장된다고 보시면 되시고
(내가 병원에서 실제로 결제한 금액) 단, 자기부담금은 제외 후 지급됩니다.
건강보험이 적용되지 않거나, 미용/예방 목적 비의료행위는 보장하지 않습니다.
❌ 미용,성형 - 쌍커풀,보톡스,리프팅시술
❌ 예방목적 - 독감백신,건강검진
❌ 간병/보호비용 - 간병인 비용, 상주 보호자 식대
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
실손의료비 보험은 병원에서 발생한 치료비 일부를 환급받을수 있는 보험이지만 모든의료비가 보장되는것은 아닙니다.
실비보험에서 보장되는항목으로는 급여항목(건강보험이 적용되는항목) 예를 들면 진찰료,입원료,주사비 등이 있을수 있습니다. 비급여 항목(건강보험이 적용되지 않지만 의학적 필요 인정되는 종목) 예를들면 초음파,MRI/MRA검사 도수치료 등이 있습니다.
보장되지 않는 항목으로는 미용목적으로 치료 한 행위 또는 비의학적 목적(제증명서 발급비,보호자식대 등)이나 사적비용으로 치료한 행위는 보장하지않습니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
실비보험으로 병원 진료 시 보장받는 항목은 주로 진료비와 약제비 검사비 등 실제 발생한 의료비용입니다.
의사의 진료비 수술비 입원비와 같은 항목이 포함됩니다. 반면 제외되는 항목은 미용 목적의 치료나 예방접종 일부 비급여 항목 그리고 특정 질병에 대한 치료비용이 포함될 수 있습니다.
약관을 통해 실비보험을 통해 보장받을 수 있는 항목과 제외되는 항목을 명확히 이해하는 것이 필요합니다.
