위고비 처방 보험 실손처리 가능여부 질문
1세대 보험 보유하고있는데 치료목적으로 위고비 처방시 실손 처리가능할까요??
보험사에서 문의했는데 먼저 서류부터 넣으라고하네요
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
비만치료제는 의료보험이 적용되지 않는 비급여항목이며 실비에서 보상이 제한됩니다 전 세대실비 모두에서 미용 성형의 목적으로한 의료비는 면책사항입니다
1명 평가안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
일반적으로 본다면 위고비의 경우 치료의 목적이 아닌 미용의 목적으로 볼 가능성이 높습니다. 만약 치료의 목적으로 이를 활용한 것이 입증을 할 수 있다면 보험의 실비보험적용이 가능할 것으로 보여집니다. 이를 위해서는 보험사에 의사의 소견서 등에 이의 투여 등이 다이어트 목적이 아니고 치료의 목적임이 명확히 진술이 될 수 있어야 합니다. 따라서 의사에게 이러한 부분을 말을 하기 바랍니다.
1명 평가안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
위고비는 원래 비만 치료제로 치료 목적이 아닌 미용 목적으로 처방되면 실손보험 적용이 어렵습니다.
의사의 소견서와 진단서 등 의료 목적이 명확히 입증되면 일부 보장이 가능할 수도 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
단순 비만치료 목적의 처방이라면 실손의료비 보상이 불가할 수있습니다.
약관상 비만치료는 실손의료비 보장제외 대상입니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
치료 목적으로 의사가 처방전을 내려 주어서 약을 조제한 경우에는
실비보험에서 보장이 가능할것입니다,
안녕하세요. 보험전문가입니다.
위고비는 원래 비만 치료제이지만 당뇨병이나 비만으로 인한 합병증 예방 등 ‘의료 목적’으로 처방된 경우에만 실손 보장이 가능합니다. 1세대 실손이라도 치료 목적이 명확해야 하며 비급여 항목이라도 의학적 필요성이 인정되면 일부 보장 사례가 있습니다. 하지만 단순 체중감량이나 미용 목적이면 보장 제외됩니다. 보험사에서 서류 요청한 건 진단서,처방전,진료기록을 보고 의료 목적 여부를 판단하기 위함이니 우선 접수 후 심사를 받아보는 게 정확합니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
1세대 실손보험의 경우 약관상 보상하지 않는 사항에 비만이라는 면책사항이 있기 때문에 보상이 되지 않는 것인데요.
비만으로 인한 치료가 아닌 다른 질환을 치료하기 위해서라면 약관상 보상의 여지가 있을수 있겠습니다만, 이또한 약관상 면책에 비만자체가 있기 때문에 원칙적으론 보상이 불가능합니다.
코드 자체가 비만코드가 아닌 다른 질환의 코드로 나왔다면, 지급을 주장해볼 수는 있겠습니다.
도움이 되셨으면 좋겠네요.