제가 선천적으로 주거턱이었고 대학교수님이 수술을 해야한다고 해서 윗턱을 앞으로 뺐습니다. 그 결과 발음이 안 좋아져서 추가 수술을 했고 보험사에 청구하니 선천적인 것에 의한 수술은 보장하지 암ㅎ는다고 답변이 왔습니다.
첫 번째 수술은 선천적인 것이지만 두 번째 수술은 수술 후, 예기치 못한 것에 의한 수술이어서 선천적인 것이 아니라고 판단되는데 제가 보험사로 부터 두 번째 수술 비용 청구를 할 수 없는지 문의 드립니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
2번째 수술의 원인이 선천성 질환의 수술로 인한 파생적인 부분이기 때문에 첫번째 수술과 같이 처리되는 것 입니다.
2번째 수술의 원인이 질병이나 상해로 인한 것이라면 보상이 되겠지만 첫번째 수술에 따른 추가적인 수술이기 때문에 선천성 수술로 보고 지급을 거절한 것입니다.
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안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 전진민 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
일단 선천적인 부분은 보험에서 보장하지 않습니다
그리고 두번째 수술은 수술확인서를 떼보셔서 진단코드가 선천성 코드인지 아닌지 확인하셔야합니다 아닐시 실비에서 보장받으실 수 있습니다
제 답변이 도움되셨다면 채택부탁드립니다!
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안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김혁수 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
보험은 기본적으로 가입 전 질병 또는 상해에 대해서는 보상하지 않습니다.
하지만 보험 가입 이후 약관에 정해진 기간 이후에 발생한 질병 또는 상해는 보장하게 되어있습니다.
다만, 약관에 보상하지 않는 진단명 들이 있습니다.
질병이라고 해서 모든 질병을 보장하지는 않으며 약관에 정확하게 진단코드와 질병명이 기재되어 있습니다.
가입하고 계신 보험사 어플 다운 받으셔서 보장내용 보시고, 해당 약관 열어보시어 해당되는 담보명 찾기로 찾으시고 해당 약관 내용에 별첨XX 또는 표XX 참고라고 되어있을 겁니다. 해당 표나 별첨 찾아보셔서 보장하지 않는지 보시면 되겠습니다.
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안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이준식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
보험에서 지급의 기준은 질병코드와 수술의 종류 입니다.
Q코드인 선천질환의 수술은 미지급이 일반적이며 아마도 2차 수술은 이로인한 후유증으로 되어 미지급 될 것으로 예상되나 해당 수술명과 약관을 검토하여야 할 것으로 판단 됩니다.
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