고지의무 위반사항에 해당되는것같은데요..?

Question

제가 2024년도 3월에 암보험 가입했는데

가입한날 3일전에 30일치 배아파서 먹은약을

고지안했더라구요

(변비약같은건데 이안에 항생제가있음)

그걸 지금알았는데 이상한건

제가 2025년도 4월에 대장내시경을 받았고,

용종제거3개에 하나는 선종나왔는데

암보험에 있던 질병수술비가 나왔거든요?

(제가 약처방받은게 대장쪽인데 이게 지급됨)

또 2025년도 10월 위내시경에서도

위저선용종이 나와서 이때도 질병수술비

받았어요

종합보험도있어서 종합보험에서 30만원

암보험 질병1-5종수술비lll(2종) 20만원

이렇게 지급받았어요

원래 고지의무 위반이라 이럴경우 해지되야

하는것같은데

1. 암보험 그냥 냅둬도되나요?

2. 지금이라도 다시 가입해야되나요?

질병수술비는 지급해주고 나중에 만약 암에걸리면

진단비는 못준다고 문제삼는다면

오히려 제가 반박할수있는 부분같기도한데요

보험금 다 타고 나중에 암걸릴때 해지시켜서

이득보려고 질병수술비는 준거냐고..

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

소액 건 청구하셔서 근접사고 조사가 나오지 않았고, 그래서 고지의무사항을 확인하지 못했으니깐 보험계약을 해지않은 겁니다. 그리고 암진단 된다고 해도 고지의무위반사항과 인과관계없으면 보험계약은 해지되어도 보험금은 지급됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

지금 상황은 '운 좋게 보험금을 받으신 것'이지, '고지의무 위반이 면제된 것'이 아님을 먼저 명확히 아셔야 합니다. 질문하신 내용에 대해 냉정하고 객관적으로 답변해 드리겠습니다.

1. 보험사가 왜 질병수술비를 지급했을까요?

보험사는 소액 청구(수십만 원 단위)의 경우, 일일이 과거 병력을 전수조사하지 않고 지급하는 경우가 많습니다. 당시에는 질문자님의 가입 전 30일 투약 사실을 몰랐기 때문에 지급된 것이지, 그 사실을 알고도 용인해 준 것이 아닙니다.

2. 나중에 암에 걸렸을 때 "질병수술비는 줬으면서 왜 암 진단비는 안 주냐"고 반박할 수 있을까요?

안타깝게도 불가능에 가깝습니다. 암 진단비처럼 고액 청구가 들어오면 보험사는 반드시 현장 조사를 나갑니다. 그때 가입 전 투약 사실이 밝혀지면 보험사는 다음과 같이 대응합니다.

"질병수술비 지급 당시에는 고지의무 위반 사실을 몰랐다. 이제 알게 되었으니 약관에 따라 고지의무 위반으로 보험을 해지하고, 암과 투약 사실 사이의 인과관계가 있다면 암 진단비도 지급할 수 없다." 보험금 청구권 소멸시효나 고지의무 위반 해지 가능 기간(통상 가입 후 3년 등)이 지나지 않았다면 보험사의 권리 행사를 막기 어렵습니다.

3. 지금이라도 다시 가입해야 하나요?

현재 가입하신 보험은 '시한폭탄'을 안고 있는 것과 같습니다. 나중에 정말 큰 병(암)에 걸렸을 때 보상을 못 받는다면 보험료만 날리는 꼴이 됩니다.

방법 A: 현재 보험사에 해당 사실을 '추가 고지'하고 심사를 다시 받습니다. (해지되거나 특정 부위 부담보가 잡힐 수 있습니다.)

방법 B: 2024년 3월 투약 사실로부터 5년이 지나는 시점이나, 고지의무 제척기간을 고려하여 전문가와 상의 후 새롭게 깨끗한 보험을 준비합니다.

결론: 질병수술비를 받았다고 해서 안심하지 마세요. 보험사는 절대 손해 보는 장사를 하지 않습니다.

Answer 3

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

가입할때 유병자로 가입을 했다면 예전부터 먹던약을 추가로 처방받은것은 고지의무내용에 해당이 안될수도 있습니다 유병자는 추적관찰차원으로 지속적으로 복용중인약 처방 검사로 이상소견이 없으면 가입이 가능합니다

Answer 4

의료기록 검토가 필요하나 고지의무 위반사항으로 보입니다.

보험금 지급이 현장실사 없이 서류만으로 이루어진것이라면 고지의무 위반사항을 알 수는 없습니다.

다만 현장실사가 나올 경우 고지의무 위반에대해 알 수가 있으며 고지의무 위반의 경우 보험이 해지되며 고지의무 위반사항과 관련된 보험금은 지급되지 않습니다.

기존 지급된 보험금이 고지의무 위반사항에 해당할 경우 환수조지될 수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

암보험 해지 위험 보다는 유지 가능성이 높아 보입니다 재가입이 필요할 것 같아 보이지 않지만 걱정이 되시면 신슈 상품 검토를 통한 비교를 해보시는 것도 괜찮다고 보여집니다