구순염 회복 12주차 끝나가는데 정상적으로 회복과정중 하나인지 다시 악화되는건지 모르겠어요 ㅠㅠ

Question

몇주전까지 왼쪽처럼 점점 윗입술 누랬던 착색부분도 허옇게 각질 불려나면서 줄어드는거같고 정리되는거 같고 저번주에 교수님 진료보고도 많이 좋아졌다는말 듣고 관리는 여전히 같이 하고있었지만 최근에 위장쪽 안좋아지고나서 위장약을 먹고있고 통증이 없어서 끊었던 프로토픽을 교수님이 그래도 일주일에 세번은 발랐으면 한다하셔서 자기전 월수금 밤에만 바르고 평소처럼 관리를 해왔는데 그후로부터 아직도 식후에 일시적으로 붉게 혈류반응이 남아있고 입술주변 잔각질도 남아있고 윗입술은 정리되는거같다가도 아직 누렇게 착색된부분으로 남아있고 어제부터 다시 얼얼한 통증인지 욱씬거리는 통증과 금방 건조해지거나 마르는 느낌이 듭니다.. 보통 16주안에는 재생단계로 적어도 15주안에는 다 정리되는걸로 알고있는데 요즘은 장때문에라도 더 기름진거 안먹고 관리하고 있는데 일시적으로 예민해진상태인건지 다시 염증반응이 올라오는건지 너무너무 신경쓰입니다 ㅠㅠ 호전되는거같다가도 회복이 지연되는건지 정상적우로 조금씩 호전은 되면서 앞으로 가고있는건지 멈춘건지 다시 안좋아진건지 모르겟습니다 ㅠㅠ이제 너무 심적으로 지치네요 언제까지 이래야되는지….언제까지 먹고싶은것도 못먹고 약속도 못잡고 되게 오래가네요 언제나을지모르는 미래의 불확실성때문에 너무 지쳐가는데 어떻게 해야할까요 좋아지다가도 원래 이렇게 얼얼한 반응이 다시 나타나기도 하는건가요 정상적인 회복과정인지 좀 봐주세요

강한솔 · Accepted Answer

만성 구순염, 특히 아토피성 또는 접촉성 피부염 기반의 구순염은 12주에서 16주 이내에 완치되는 타임라인이 있는 질환이 아닙니다. 병태생리는 표피 장벽 손상과 지속적 염증 반응의 반복이며, 회복 과정에서도 자극에 따라 일시적 flare가 흔히 동반됩니다. 피부과 교과서와 대한피부과학회 가이드라인에서도 만성 구순염은 수개월 이상 파동성 경과를 보일 수 있다고 기술합니다.

현재 기술한 양상은 ① 식후 일시적 홍반, ② 잔각질 지속, ③ 누런 색조의 잔여 착색, ④ 간헐적 얼얼함 및 작열감입니다. 식후 홍반은 염증 재활성이라기보다는 혈관 반응성 증가 상태에서 흔한 반응입니다. 장 증상 이후 전신 컨디션 저하, 스트레스, 위장약 복용 등도 일시적 피부 과민 상태를 유발할 수 있습니다. 프로토픽(타크로리무스)은 면역조절제로, 주 2회에서 3회 유지요법 중에도 도포 초기 수 주 동안 작열감이 재출현하는 경우가 있습니다. 이는 재염증이라기보다는 신경 과민 반응인 경우가 많습니다.

누런 착색은 염증 후 색소침착(post-inflammatory hyperpigmentation) 가능성이 높습니다. 이는 염증이 가라앉은 이후에도 수 주에서 수 개월 지속될 수 있으며, 색 변화가 남아 있다고 해서 활동성 염증으로 단정하지는 않습니다. 통증이 지속적으로 악화되거나, 진물, 균열, 출혈이 동반되는 경우라면 재악화로 판단하지만, 현재 기술만으로는 재발로 보기는 어렵습니다.

정리하면, 현재 단계는 회복 과정 중 경미한 변동 가능성이 높습니다. 만성 구순염은 직선형 회복이 아니라 호전과 예민 반응이 교차하는 경과가 일반적입니다. 관리 강도를 급격히 바꾸기보다는 자극 최소화, 단순 보습 유지, 유지용 면역조절제 사용을 지속하는 것이 원칙입니다. 다만 통증이 점점 강해지거나 홍반 범위가 확장되면 재진료가 필요합니다.