자보 처리 vs 건강보험 처리
아이 초2때 차에 부딪히는 교통사고를 당했습니다.
교통사고 때 가장 크게 다친 부분이 안면입니다.
3개 이빨 탈구 및 재식 수술을 하여습니다.
2년 8개월 지나고 치열변화로 현재 교정 중에 있습니다.
부정교합 및 교정으로 인하여 턱관절이 아파 병원 치료를 받으러 왔습니다
대학병원에서 운영하는 치과전용 병원 입니다.
여러 진료과 가 있구.
저희는 교통사고 당시부터 현재까지 여기 병원을 이용하고 있습니다.
턱관절 관련 구강내과를 오늘 진료봤는데
교통사고 연관성 으로 보험사랑 다투기 보다
그냥 건강보험으로 처리하는게 더 저렴할수 있을 수 있다는 얘기를 하셨습니다.
의문이 듭니다.
질문1
<<병원에서 교통사고 연관성으로 처리했는데 나중에 자동차보험에서 연관성 없다고 하면 이 치료비 전액은 환자가 부담해야 하나요? 소급해서 건강보험으로 처리 될순 없나요?>>
현재까지 치아 재식수술. 신경치료. 교정치료 모두 자동차보험으로 처리되구 있습니다...
오늘 턱관절에 대해서 진료 보신 의사 선생님이
자보로 다투다가 안되면 손해볼수 있으므로, 건강보험으로 하면 비용이 얼마 안된다며 건강보험으로 처리하는게 좋겠다고 말씀하십니다...
그리고 턱관절이 아픈게 교통사고 연관성으로만 보기 어렵다고 하시는데...
저희 주장은 교통사고로 인한 치열변화 및 부정교합. 교정으로 인해 턱관절이 아픈거예요...
8~9만원 밖에 안한다고 하는데, 우리 입장에서는 8~9만원도 많네요....
오늘 구강내과 진료는 엑스레이 CT 촬영 물리치료 연고치료 약처방 입니다.
질문2
오늘 교정한 부분의 철사가 잇술을 찔러 병원에 들렸습니다.
대학병원 치과병원인데
여기에서 철사 같은건 무료로 손 봐주시기 때문에 일부러 접수청구에서 접수하지 말라고 하네요. 접수비용 나온다구요..
이런 치료의 경우 치료 교통비가 나오지 않나요?
저희집에서 이 병원까지 고속도로 타고 와서 왕복 26000원 정도의 교통비가 들어서요...
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
질문1
: 일단, 자동차보험으로 처리가 되었다면 추후 이부분이 건강보험으로 전환하기는 어려운 부분이 있습니다.
더욱이 이부분에 대하여 님이 해결해야 하기 때문에 그렇게 안내한 것으로 보입니다.
하지만 이부분에 대해서는 가장 쟁점이 되는 것은 자동차사고와의 인과관계가 여부로 주치의의 소견을 어떻게 받느냐가 가장 쟁점이 될 것입니다.
질문2
: 일단, 자동차보험에서 통원교통비는 1일 8000원이 인정이 되는데,
이부분은 객관적으로 통원치료한 것이 인정이 되어야 하기 때문에 이 경우에는 정상적으로는 인정되지 않으며, 이 부분을 어떻게든 입증한다면 가능합니다. 즉, 치료내역등으로
감사합니다.
안녕하세요. 이영찬 손해사정사입니다.
지불 보증을 하고 있다면 자동차 보험으로 처리하는 것이 좋으나 문제는 주치의의 소견이 중요합니다.
주치의의 소견이 교통 사고와 인과 관계가 있는 것으로 나와야지 자동차 보험에서 보상을 하게 되며 건강 보험으로
처리를 하더라도 해당 치료가 자동차 사고의 원인으로 발생한 것이라면 건강 보험 공단에서 자동차 보험 쪽으로
구상하게 됩니다.
교통비의 경우 내원한 기록이 있다면 청구 가능하나 1일 8천원을 인정하게 됩니다.
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
교통사고와 인과관계가 있는 치료라면 자동차 보험으로 처리하는 것이 좋습니다.
의료진 말대로 인과관계가 문제가 될 수 있다면 건강 보험 처리 후 사고와 인과관계 정도에 따라 자동차 보험회사로 부터 치료비를 지급 받는 방법도 있습니다.
이 부분은 사고와 인과관계 입증 여부에 따라 결정해야 할 듯 합니다.
보험금 중 통원 1일당 8천원의 보험금의 경우 실제 통원 일수를 기준으로 하기 때문에 치료에 대한 접수를 해야 할 것 입니다.