보험사 지급내역서 진단명 정정요청질문있습니다.

Question

기존질병 간경화,b형간염

최근에 금액만확인하고 안보던 보험금 지금내역서를 확인했는데 고지혈증,b형간염약만 올해 5번청구한게 다 위식도역류병이라고 되어있길래 확인한 결과 제가 병원을 1군데 다니는데 고지혈증이랑 b형간염약만받을때가 있고 위장병약을 받을때가 있잖아요? 그때그때 받은 질병코드가 많은데 고지혈증이랑 b형간염약만 받는데 처방전에 그전에 받았던 약때문인지는 모르겠지만 k코드가 계속 올라져 있더라고요. 병원전산도 다 확인했는데 주상병코드는 b형간염이랑 고지혈증 이런거고 k코드포함한 부상병코드가 많은데 간호사 말이 그때그때 질병코드 변경이 어렵다고하네요.

(병원도 주상병은 b형간염,고지혈증이고, 실비사도 전화해서 확인해봤는데 청구시에 제 주상병들로 심사한다고해요-그런데 왜 지급내역서에는 위염으로 되어있냐라고했더니 자동지급이라 랜덤이라는식으로 얘기를 하시더라고요)

아무튼 올해꺼는 정정이 되었습니다.

2023년 6월30 일에 유병자(355)로 암보험 가입했는데 기존질병 다 고지했고 고지혈증약먹는것도 고지했습니다. 3/30-6/30일까지 병원진료내역 없고요.

그런데 3월28일에 고지혈증약을 2달분 받았는데 혹시나해서 보험금 지급내역서 확인하니 진단명에 기타위염이라고 되어있는데 날짜에 해당하지 않으니 괜찮은가요?

또 병원가서 정정요청해야하는지요?

Answer 1

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

3개월 이전부터 계속하여 동일한 약을 처방 받으셨고, 중간에 약 변경 혹은 용량 증가 등의 변화가 있을 경우가 아니라면 문제가 되지 않습니다.

질문자님처럼 따로 지급내역서나 보험심사를 돌리며 정정요청을 하지 않으면 계속하여 따라가는 경우가 많습니다.

ㄴ 첫 진료를 보실때 주상병과 부상병 여러 가지가 적힌 서류로 실비를 청구하셨을것입니다.

이후 만성질환이든 첫 진료에서 관련된 상병으로 약을 또 처방 받으면 따로 조치를 취하지 않는 이상 계속하여 상병들을 끌어와서 지급한것으로 됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

2023년 6월 30일 기준으로 3개월이면 3월 29일 30일 31일 = 3일

4월 은 30일, 5월 30일, 6월 30일 총 93일 입니다~

3월 28일은 94일째가 되는 날이라 괜찮습니다~

걱정하지 않으셔도 될 것 같고 걱정되시면 당시 가입한 보험의 고지질문을 재확인하여 고지질문이 무엇이었는지 다시 한번 체크해보고 해당이 안되면 걱정 안하셔도 됩니다^^

Answer 3

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

3월 28일 진료는 고지 대상 기간(가입 전 3개월 이내)에 들어가지 않고 원래 병원 주상병도 고지혈증이었으므로 고지의무 위반 문제나 보험금지급엔 아무런 이상이 없으니 안심하셔도 됩니다. 보험사 지급내역서의 병명 표기는 시스템상 자동으로 뜬 표기일 뿐이므로 일부러 다시 병원에 찾아가서 진단명을 고쳐달라고 요청하실 필요는 없습니다

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

2023년 실제 진료에서 고지혈증 약만 처방 받았고 위염,위식도 역류병으로 진료받은 사실이 없다면 지급내역서에 기타 위염이 표시된것만으로 고지의무 위반이라 보기는 어려울 것으로 보여집니다 하지만 보험사 전산에 잘못된 진단명이 남아 있는 상태라면 정정해두시는 것이 안전합니다